每12个中国人里就有1位糖尿病患者？
听起来不可思议，却是真的。
糖尿病是一种终身疾病，目前还无法治愈，它往往会伴随多种并发症，严重影响患者的生活质量。根据国际糖尿病联盟数据，2023年中国糖尿病患者已达到1.43亿人。随着我国迈入人口老龄化社会，中老年人占比逐年增加，这个数字还在持续增加。
2024年11月14日是第十八个联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”。国际医学界关注到：改善糖尿病患者的生活质量，提升整体幸福感，才是糖尿病护理治疗的核心。
在糖尿病患者追寻幸福感的道路上，带状疱疹是一块无法忽视的绊脚石。由于自身免疫力下降，糖尿病患者患带状疱疹的风险比一般人更高，而且伴随神经痛的风险更高，疼痛也更剧烈、持久。
一位疼痛科医生曾分享接诊糖尿病患者的经历，因为血糖控制不佳，患者已形成糖尿病足，导致截肢。并发带状疱疹后，患者出现剧烈神经疼痛，造成严重失眠，伴随情绪暴躁易怒，对生活失去希望，继而影响血压、血糖波动，大大增加治疗难度。
不仅是糖尿病，其他慢性疾病患者也会更容易遭致各类感染，这部分人群都站在了带状疱疹的“高危警戒线”上。
当糖尿病遇上带状疱疹，痛苦加倍
相比糖尿病本身，糖尿病的并发疾病是被诸多“糖友”所忽视的话题。
事实上，糖尿病并发症超过100多种，是已知最多并发症的疾病。每两个糖尿病患者中，至少有一个出现并发症。这是因为，糖尿病患者血液糖分高，有利于病菌繁殖，会减弱免疫细胞的杀菌功能，并发症感染风险随之上升。
在众多并发症中，最令糖尿病患者痛不欲生的就是带状疱疹。有研究显示，2型糖尿病患者罹患带状疱疹的风险是无糖尿病人群的3倍多[1]。此前，就有新闻报道类似的例子，王先生有糖尿病、高血压病史，在每天吃10斤西瓜，连吃了50斤西瓜后出现“头痛”，被确诊为带状疱疹。此外，服用DPP-4抑制剂等糖尿病治疗药物也会增加带状疱疹的发生风险[2]。
一旦不幸患上带状疱疹，患者就会感受到如刀割、撕裂、电击、针刺一般的剧烈神经痛，痛得在床上翻滚，穿衣盖被都变得异常艰难。
此外，糖尿病患者发生带状疱疹后神经痛（PHN）的风险也更高。一项大型回顾性研究发现，2型糖尿病患者带状疱疹持续疼痛的风险增加了18％[3]。PNH带来的疼痛持续时间久，短则一两年长则十余年。即使经过各种治疗手段干预，仍有一半病人的疼痛无法改善。
带状疱疹带来的疼痛不能忽略，会严重影响患者的生活质量，导致睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神问题，需要尽早进行疼痛管理。
然而对糖尿病患者来说，带状疱疹的疼痛管理并不轻松。带状疱疹止痛治疗选用的非甾体类抗炎药，可能会反过来引起血糖升高，影响血糖控制情况，使本身就难以控制的血糖“雪上加霜”，进一步增加糖尿病的管理难度。
可以说，糖尿病一旦碰上带状疱疹，患者承受的是加倍的疾病负担与痛苦。所以对于糖尿病患者而言，预防带状疱疹比治疗更重要。
防治“生蛇”，主动出击，才是最佳防御
慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎等慢病人群，同样是带状疱疹的重点攻击目标，患病风险都会更高。数据显示，心血管疾病患者、慢阻肺患者带状疱疹风险分别增加34%、41%[4]。
因此，慢性患者同样需要防护，警惕带状疱疹的“偷袭”。
带状疱疹是个难缠的敌人，使用抗病毒药物、镇痛剂和糖皮质激素等只能短期对抗带状疱疹病毒，但这些药物对于带状疱疹引发的神经痛基本没有效果。所以，患有慢病的中老年人最好采取事先预防措施，防患于未然。
然而，中国成人疫苗的接种率普遍不高，不少中老年人更是低估了感染的风险，据《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示，三分之一中老人没有接种过任何常见感染性疾病的疫苗。
很多人认为疫苗是给孩子打的，大人不需要打疫苗；还有的人认为打了疫苗反而会引发疾病。这些观念影响着中国疫苗的普及。实际上，慢性病人群免疫力低，容易患感染性疾病，接种疫苗是主动预防相关疾病的最好手段。
尤其是带状疱疹疫苗，我国人群的知晓率、接种率更低。
2019年，国家卫健委在《老年失能预防核心信息》中提到，建议老年人接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗三种疫苗。在美国、意大利等发达国家，也都明确推荐中老年糖尿病患者接种带状疱疹疫苗。
百克生物一针剂带状疱疹疫苗“感维”的三期临床数据显示，40 岁及以上受试人群接种后13 个月内无显著不良反应。这表明疫苗能够有效预防带状疱疹，百姓可以积极预防，主动接种。
事实上，不止中老年慢病患者，虽未有大规模最新流行病学调查，但不少医生在接受媒体采访中表示，在接诊过程中感受到带状疱疹的发病有年轻化的趋势。
面对隐藏在黑暗中随时准备发动袭击的带状疱疹病毒，我们必须打起精神。只有主动预防，尽早接种疫苗，积极采取预防措施，才能在与带状疱疹的“战斗”中占据主动地位，免于遭受剧痛，守护身体健康，享受有幸福感的生活。
参考文献：
[1]Poirrier JE, Meyers JL, Nagar SP, et al. Herpes Zoster Incidence and Burden in Adults With Type 2 Diabetes in the U.S.: A Retrospective Database Analysis. Diabetes Care. 2022 Nov 1;45(11):2585-2593.
[2]Ke C-C, Lai H-C, Lin C-H, et al. Increased risk of herpes zoster in diabetic patients comorbid with coronary artery disease and microvascular disorders: a population-based study in Taiwan [J]. 2016, 11(1): e0146750.
[3]Suaya J A, Chen S-Y, Li Q, et al. Incidence of herpes zoster and persistent post-zoster pain in adults with or without diabetes in the United States; proceedings of the Open forum infectious diseases, F, 2014 [C]. Oxford University Press.
[4]Marra, Fawziah et al.“Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis.”Open forum infectious diseases vol. 7,1 ofaa005. 9 Jan. 2020, doi:10.1093/ofid/ofaa005
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撰稿丨方涛之
编辑丨江芸 贾亭
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