10月29日，中山大学附属第三医院完成两台钇90树脂微球选择性内放射治疗（以下简称为“钇90治疗”）手术，该手术的完成，标志着中山大学附属第三医院正式引进这一肝癌治疗新型“核武器”，将为更多中晚期肝癌患者带来治愈希望！
“其中一名患者为晚期肝癌，肿瘤巨大，肝脏几乎要被肿瘤‘吃掉’了”，中山大学附属第三医院肝胆外科主任林楠的介绍让人震惊。该患者3个月前因上腹隐痛于外院就诊，完善检查后发现，右肝有巨大肿瘤，超过17厘米，已为晚期肝癌。转入中山大学附属第三医院后，经检查，发现肿瘤血供十分丰富，即使瘤体如此巨大，瘤灶中央却未见明显坏死。“由于患者肿瘤巨大，无法手术切除，希望通过钇90治疗将肿瘤缩小降期，从而获得切除机会。”肝胆外科主任林楠、介入科主任黄明声、核医学科主任程木华等为患者进行了肝癌疾病中心多学科诊疗（MDT），肝胆外科、介入科、核医学科、放疗科、超声介入科、肿瘤内科、感染科等各个专科的专家对患者病情进行了充分讨论。最终决定，在靶免治疗的基础上联合钇90治疗，或许能为患者争取一线生机。
那么，到底什么是钇90治疗？林楠主任介绍说，钇90治疗是一种选择性内放射治疗，通过介入导管，将钇90微球输送到肿瘤部位，并停留在肿瘤供血动脉末端，发射出β射线由内而外的持续进行局部照射，促使肿瘤凋亡进而达到转化治疗的目的。
林楠主任（右）程木华主任（中）黄明声主任（左）多学科讨论评估病情
比起传统治疗方案，钇90治疗有什么优势？据介绍，钇90具有增大余肝和缩小肿瘤的双重效果，同时副作用更小，还可降低肿瘤复发风险。此次进行手术的第二例患者情况更为复杂，肿瘤巨大且已有恶变，若手术则存在余肝体积不足的风险，钇90治疗几乎成了他唯一的希望。
“第二例患者2个月前，在外院检查发现巨块型肝癌，且已出现肝硬化结节恶变，属于晚期多中心型肝癌，进行了多项治疗，恶变结节未见明显缩小坏死。”林楠主任说道，患者转入我院后，综合评估后一致认为，尽管理论上可行切除联合消融术实现根治，但存在着多重风险：首先患者肝硬化较重，术后很可能残余肝体积不足，出现“小肝综合症”；其次，患者为多中心肝癌患者，此时进行切除，术后复发风险极高，一旦复发，考虑到残余肝体积问题，难以再次行手术切除，治疗将会更加困难。此时，应用钇90治疗，既可最大程度缩瘤，又可刺激肝体积增长，为后期行根治性切除肿瘤创造条件，同时还可降低术后复发风险。
国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，2022年我国肝癌新发病例数在我国所有癌种中位列第4位约36.77万人，病死率排在第2位约31.65万人。这其中最大的原因是肝癌发现太晚了！据不完全统计，约80%的肝癌患者是确诊时已处于中晚期，从而失去了手术切除的机会，此次手术的两例患者正是这种情况。钇90兼具缩小肿瘤增大余肝的效果，可为肿瘤大、手术难度大等初始无法切除或其他方式治疗失败的原发性肝癌及各类转移性肝癌患者，提供了新的治疗手段。钇90治疗后，建议三个月复查，患者有很大的可能获得手术切除甚至肝脏移植的机会。
对于钇90治疗，相信大多数人还是陌生的，它究竟是如何进行的呢？在此次治疗中，黄明声主任利用先进的微导管技术，将钇90树脂微球精准地注射入肝动脉。随着血流的引导，微球直接抵达肝脏肿瘤部位，并在此处释放β射线，高效杀灭肿瘤细胞。由于放射能量高且治疗过程精确，钇90树脂微球能够对肿瘤实施自内而外的精确打击，被誉为肝癌治疗的“精确制导武器”。“钇90释放的β射线射线非常短，平均半径2.5mm，可以近距离辐射杀伤肿瘤组织，尽量地减少对正常组织的损伤。”黄明声主任向记者介绍说，手术时长不到1小时，治疗只需在局部麻醉下进行，患者全程无疼痛感。
据了解，钇90治疗在国外已得到了广泛的应用和认可，已在全球超过50个国家和地区临床应用超过20年，累计治疗超过15万人次，被纳入美国及欧洲等多个国家的公共医疗服务，获得多项国际权威指南的推荐，同时国家卫生健康委印发的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南（2024版）》均进行了权威推荐。
黄明声主任（右）手术中
那么，什么样的患者适合钇90治疗？林楠主任介绍说，钇90治疗在肝癌的适应人群非常广泛，Ⅰ期到Ⅲ期的患者均有适合的，具体是否适合主要看以下几点：一是否有肝外转移；二肝内肿瘤分布情况；三肝功能情况。
“除了术前的各项检查，术前还会进行一次模拟手术，进一步评估安全性和有效性，观察肿瘤和正常组织对核素的吸收情况，有没有异常的分流，从而判断是否适合做手术。”黄明声主任补充说道，评估后，如果患者确实适合钇90治疗后，会根据评估情况，制定处方剂量，进行药物分装，然后准备正式的钇90手术。从评估到手术，一般是一周时间，术后第二天患者就可以出院了。
术后，患者在核医学科进行PET-CT复查。程木华主任介绍说，两例患者的结果均显示，放射性粒子准确释放在肿瘤及目标位置，没有损伤周围脏器和组织，药物也无任何泄漏，且肺部放射性浓聚极少，手术十分成功。
随着此台手术的顺利完成，这一肝癌治疗新疗法正式落地中山大学附属第三医院，未来，将可为广东地区乃至全国的肝癌患者，尤其适合实施钇90树脂微球选择性内放射治疗的患者提供全病程诊疗服务，帮助患者降期转化争取后续手术切除的机会，让患者可以重燃生活新希望！
专家介绍
林 楠 教授 主任医师｜医学博士｜博导
肝胆外科主任
胆胰疾病中心主任
肝癌疾病中心副主任
门诊：周一（下午）、周四（上午）
医学专长：擅长于肝癌、肝脏良/恶性肿瘤、胆管癌、胰腺良/恶性肿瘤、胆囊癌、胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石、肝硬化门静脉高压症、脾肿大与脾亢、脾脏肿瘤等疾病的诊断和手术治疗。在腹腔镜肝癌切除、精准肝切除、脾切除、肝胆道结石以及肝硬化/消化道出血的手术及达芬奇机器人微创手术方面有丰富经验。
黄明声 教授 主任医师｜医学博士｜博导
介入科主任
肝癌疾病中心副主任
胆胰疾病中心副主任
南粤名医、羊城好医生
门诊：周三（上午）
医学专长：微创介入专家。1994年开始从事介入诊疗工作，擅长介入治疗肿瘤性及血管性疾病，特别是原发性肝癌、肝血管瘤、梗阻性黄疸、子宫肌瘤、器官移植术后并发症、门脉高压性消化道出血及腹水等疾病的介入微创治疗。
向展望 副主任医师｜医学博士｜硕导
门诊：周三（下午）
医疗专长：擅长肝脏及肺结节疾病诊断与微创介入治疗（包括肿瘤血管介入、消融、放射性粒子植入等）,尤其介入治疗原发性肝癌、转移性肝癌、肺结节、肝硬化门静脉高压症、肝血管瘤、布-加氏综合症等疾病。
程木华 教授 主任医师｜博士生导师
门诊：周一（上午）、周二（上午）
中山大学中山医学院临床核医学系主任
核医学科主任
专业特长：精通PET/CT影像疑难杂症诊断；擅长核素靶向治疗，尤其是甲癌和甲亢碘-131治疗
焦举 主任医师｜医学博士｜博导
核医学科副主任
门诊：周四全天
专业特长：PET/CT影像诊断；擅长核素靶向治疗。