快90岁的钟南山院士上台讲话时，健步如飞，思维敏捷。他跟大家分享的秘诀就是要运动！
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但是，我们常常会听到肾友们的声音是：“我很想运动，但我的肌酐都这么高了，我还能运动吗？我还敢运动吗？”
其实，肌酐高的肾病患者，更要把运动作为最重要的“药物”之一，“规律服用”！
为什么这么说？
肌酐高的肾友，面临许多挑战
当肾脏功能明显下降，肾脏无法很好地排泄肌酐，因此，肾功能不全、肾衰竭、透析的患者都会出现血肌酐升高。
而这些肾友面临的挑战是全身性的，并不仅仅只是肾脏。
1.肌肉流失
由于毒素蓄积、代谢紊乱、慢性炎症状态、饮食限制加速肾病患者的蛋白质-能量消耗和肌肉流失，严重的发生“肌少症”。
而患者这种虚弱的状态，又与感染、心血管疾病、抑郁等不利因素互相促进，形成恶性循环。
想要打破这些恶性循环，运动康复是必不可少的一环［2］。
2.心肺功能下降
除了传统的高血压、高血糖、高血脂这“三高”是大家熟知的心血管疾病危险因素，慢性肾病本身也是心血管疾病的极高危因素。
心肾是一体的，一损俱损。
而运动是预防心血管疾病最重要的生活方式之一［3］。
3.瘙痒、不宁腿等并发症
早期肾病并发症很少，因此，早期肾友的不适症状也少。
但到了中晚期肾病阶段，各种并发症逐渐显露。比如瘙痒、不宁腿综合征这些看似“不是大毛病”，但都非常影响生活质量。像不宁腿发作时，一躺到床上两条腿就说不出的难受，睡不好觉。
而运动提高新陈代谢，可以有效改善多种肾病并发症的症状。
4.肾病进展加快
一旦进入慢性肾脏病3b期（肾小球滤过率＜45），肾功能恶化的速度通常会明显加快。
虽然运动会通过增强肌肉代谢、增加肌肉量而导致一些原本瘦弱的患者血肌酐轻微升高，但这种情况并不是肾功能恶化的表现。从长远的角度来看，坚持运动会让肾功能恶化更慢。
一项随访3.7年的观察性研究发现，与不运动的患者相比，每周运动时间超过150分钟的患者，肾小球滤过率下降速度更慢（每年分别下降6.2%运动组 vs 9.6%不运动组）。
肌酐高适合什么运动？
并不是只有剧烈运动才对健康有用，根据你自身的身体条件去选择合理的运动强度，只要能坚持，都有用。
像足球、篮球、长跑等强度较大的运动，对于身材瘦弱且常年不运动的肾友来说显然不合适，一方面这些运动对体力要求很高，另一方面受伤风险也高。
推荐肌酐高的肾友从慢走、散步逐步进阶到快走、慢跑、骑行、跳舞等有氧运动，并联合操作简单的抗阻运动，这样容易坚持并且安全。此外，太极拳、八段锦、瑜伽等结合柔韧性和呼吸的运动也非常不错。
肾病期刊AJKD有一项研究，纳入了72名慢性肾脏病3-4期的患者，将他们随机分成两组，干预组和对照组各36人［4］。
干预组接受的有氧运动包括：步行、慢跑、骑行、划船。
抗阻运动包括：靠墙静蹲、墙壁俯卧撑、二头肌弯举、三头肌伸展训练等，其阻力主要来源于自身重量和使用弹力带。
训练强度以达到中等强度为目标，所谓中等强度可以这样判断，当我们运动时，还能有力气说出完整的句子，但是唱歌很费劲时，就是中等强度。
训练量的目标是每次30分钟，每周总计150分钟，刚开始的时候运动量小，有8周的指导过渡期，在坚持12月后：
干预组的身体活动量相对之前有明显增长，测试6分钟步行距离的结果好于对照组，并且没有发生和运动训练有关的不良事件。
对于慢性肾脏病5期的非透析和透析肾友来说，身体更虚弱，运动能力受限更严重。
因此运动的时候应该牢记“小量开始，缓慢加量”的原则，步行就是一项非常合适的运动。
研究发现，透析患者每天步行超过4000步就能减少死亡风险。
运动形式多样，好处很多
经常运动的人，心肺功能更好，身体免疫力更强，就连睡眠质量也更高。
研究还发现，肾病患者坚持运动还可以改善慢性炎症状态、大脑认知功能［5、6］。更重要的是，运动会让肾友的健康寿命延长［7］。
总之，大家别再被“肌酐高的人千万不能运动”这种短视的观点给误导了。
找到自己热爱又能坚持的运动项目，从小量开始，动起来吧！
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参考文献：
1.Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus
statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism.
2.慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识 （2024年版）.
3.Self-reported Physical Activity and Cardiovascular Events in Adults With CKD: Findings From the CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study.
4.Exercise Training in CKD: Efficacy, Adherence, and Safety.
5.Evidence for Anti-Inflammatory Effects of Exercise in CKD.
6.Exercise and Cognitive Function Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Efficacy and Harms.
7.Association of Physical Activity and Poor Health Outcomes in Patients With Advanced CKD.
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