To医生：我的淋巴结穿刺报告什么时候才能出来？为什么要建议我做免疫组化检测？我的淋巴结肿大是什么引起的吗？
关于淋巴结的问题，总让不少患者困惑，门诊中，一声声对医生询问的背后，全是患者和家属的“小问号”。
淋巴结肿大，可怕吗？
让我们就从病理的角度来聊聊！
淋巴结是圆形或椭圆形的小体，广泛分布于全身各处，其中浅表淋巴结分布于颈部、腋窝、腹股沟等处，深部淋巴结常分布于身体各器官附近，常沿血管分布。
淋巴结内含有大量的淋巴细胞，正常情况下当接触到病原微生物、毒素、异物等各种外来因素时，淋巴细胞发挥免疫效应，从而对其起到杀伤、清除作用。因此，淋巴结是人体重要的免疫器官和防御屏障。
导致淋巴结肿大的原因有很多，良性、恶性病变均可能导致淋巴结肿大，比如扁桃体发炎、牙龈发炎等非特异性炎症导致的淋巴结反应性增生，结核杆菌、真菌等特殊病原体感染导致的淋巴结肉芽肿性炎，恶性肿瘤导致的淋巴结内转移以及淋巴细胞异常克隆性增生导致的淋巴瘤等。
颈部淋巴结穿刺标本：肉芽肿性病变
锁骨上淋巴结穿刺病变：肺腺癌转移
临床医生会根据肿大淋巴结的部位、检查目的等因素选择不同的活检方式，包括淋巴结摘除或部分切除活检、空芯针（粗针）穿刺活检、细针穿刺活检等。
送检标本经过取材、制片等步骤，病理医生拿到常规HE染色切片，在显微镜下观察淋巴结的正常结构是否存在，是否有形态异常的细胞，初步判断病变的性质。
随着医学技术的进步，单纯HE染色切片难以满足精准诊疗的需求，往往需要借助免疫组化标记区分不同种类的淋巴细胞。
在淋巴结标本的诊断中，常常选择多个免疫组化标记物联合应用来判断病变的性质和类型，有时需要用不同的特殊染色来寻找病原体，有时需要进一步行相应的基因检查，通过免疫球蛋白（Ig）/T细胞受体（TCR）基因重排，可以判断是否存在淋巴细胞的克隆性增生，进而综合所有信息来分析患者是否存在淋巴瘤的可能。
颈部淋巴结穿刺标本：PAS染色阳性的隐球菌（圈内）
颈部淋巴结活检：EBER原位杂交阳性
对于淋巴结的炎症性病变，通过特征性的镜下形态，特殊染色或PCR检测可以发现特殊病原体（如真菌、结核）感染，从而提示临床精准用药。
对于肿瘤性病变，可以鉴别原发性（淋巴瘤）还是转移性，提示临床结合影像学检查寻找隐匿的原发肿瘤部位。
病理学检查常常被认为是肿瘤诊断的“金标准”，但有些时候需要与临床、影像学检查紧密结合、综合分析，才能做出准确的判断。
对于不典型的淋巴组织增生性病变则较为复杂，由于疾病的发生、发展存在延续性，病变形成一个连续的谱系，从良性的淋巴组织增生到恶性的淋巴瘤。活检时可能处于该疾病谱的某个不明确良恶性的交界阶段，通过临床随访疾病后续进展方可进一步明确病变性质。
因此，病理检查在淋巴结肿大的判断中具有重要意义，但并不能作为判断病因的唯一手段。
综上所述，淋巴结肿大的原因多种多样，而病理检查在其诊断中具有不可替代的作用。随着病理学科的不断发展，病理检查手段逐渐丰富和完善，病理医生通过HE染色切片、特殊染色、免疫组化标记检测以及基因检测等方法，一层一层揭开淋巴结肿大的神秘面纱。
新华医院病理科已常规开展Ig/TCR基因重排、结核杆菌核酸检测等基因检测项目，以满足临床和患者的诊疗需求。
撰稿：新华医院病理科 刘颖超
修改：新华医院病理科 王瑞芬 、王晓颖
审核：新华医院病理科 王立峰
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