降血糖的二甲双胍，为什么还能降血压？

降压药的新分类分为11类，第11类 “其他”类里，列举的药物就有二甲双胍。有读者感到奇怪，，二甲双胍不是降糖药吗？怎么还能降血压？

有学者做过二甲双胍和降压药对比的降压研究，对比的降压药是福辛普利，选择的是有高胰岛素血症的患者。结果发现，在这类伴高胰岛素血症的原发性高血压人群中,二甲双胍与福辛普利有类似的降压效应，联合应用时还有良好的协同作用。

二甲双胍和降压药联合也可以增强降压效果。有研究氨氯地平或者左氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压、缬沙坦联合二甲双胍治疗高血压合并代谢综合征等，结果都显示加用二甲双胍后明显增强降压效果，还有人研究对于服用3种或以上降压药效果不好的患者，无论有没有高血糖，加用二甲双胍后血压都有明显的下降。

高血压患者要筛查糖尿病，糖尿病患者要经常测血压，皆因为这两种病常常是相伴而生。因为高血压、糖尿病患者，常常都有不健康的生活方式，体重超重或肥胖、糖代谢紊乱、糖尿病、 血脂异常、血尿酸升高等常常并存，这些就是滋生高血压、糖尿病的共同土壤和环境，其中共同的发病机制，就是胰岛素抵抗，高胰岛素血症。

我们成年人得的糖尿病，绝大多数是2型糖尿病。得病的原因，并不是胰岛素缺乏，而是胰岛素抵抗。什么意思呢？就是2型糖尿病人，是由于自家身体里的细胞对胰岛素不敏感，胰岛素起不了作用，不能使血糖正常进到细胞里去代谢，导致身体里胰岛素过量分泌，出现高胰岛素血症。肥胖的患者，代谢综合征的患者，都有高胰岛素血症。

胰岛素多了，又起不到该起的作用，就该起坏作用了。

除了影响血糖、血脂代谢外，还会引起高血压。

• 高胰岛素血症是会引起身体炎症、损伤血管内皮的，而血管内皮是会分泌调节血管舒缩的因子的。这样，血管本身已经发生了胰岛素抵抗，内皮功能还失调了，血管的阻力就会增加，血压升高了。
• 高胰岛素血症，还会使和高血压有密切关系的肾素-血管紧张素系统激活，听这个名字就能想到，血管紧张素活化了，血压升高了。
• 高胰岛素血症还会使身体里的交感神经系统兴奋，也会使血压升高、心率加快。
• 高胰岛素血症还会作用在肾脏，使肾脏原本要排出去的钠盐重吸收增加。身体里的钠（盐）增多了，水分也就增多了，血量就增加了。血管就那么多，血量增多，血压就高了。

高胰岛素血症使得糖尿病和高血压并存。研究发现，70%以上的糖尿病人合并高血压和/或血脂异常。门诊的高血压患者中，有1/4左右合并糖尿病，要是加上空腹血糖受损、糖耐量异常，或者二者并存的，那就有70%左右的血糖不正常。

二甲双胍这个药，是可以改善细胞对胰岛素的敏感性的，增敏。这样，细胞对血糖摄取、利用多了，肝糖原的异生、输出也减少了，血糖就降下去了。血糖降下去了，胰岛素也不用过度分泌了，高胰岛素血症就会改善。二甲双胍本身不刺激胰岛素的分泌，不会引起高胰岛素血症，因为不是直接降血糖，一般也不会发生低血糖，安全性比较好。

二甲双胍作用中，还可以促进身体里胰高糖素样肽-1分泌。这种物质现在也做成降糖药了，如临床常用的利拉鲁肽、司美格鲁肽等。这类药属于第11类降压药（降压药新分11类，前6大类最常用）。

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