心血管内科侯晓平

上个周末，是参加学术活动，“2024心肾前沿论坛”。那次论坛上，特别强调了心肾家庭的新成员——“代谢”。
因为心血管病、肾脏病中，都是存在代谢紊乱的，疾病中往往是“三高”、“四高”、“五高”乃至“N高”并存。高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、还有高同型半胱氨酸等，都和代谢紊乱有关。上海对脑血管病住院的患者调查显示，慢性肾脏病的患者占47.7%，将近半数。慢性肾脏病患者，合并高血压的最多，88.2%；高脂血症44.8%，还有高血糖、高尿酸的。心血管-肾脏-代谢果然密不可分。所以，心血管-肾脏-代谢就逐渐被视为一个整体。2023年，美国心脏协会就提出了“心血管-肾脏-代谢”疾病的概念，叫做“心血管-肾脏-代谢综合征”，心肾代谢综合征。得了慢性肾脏病，严重了就得透析，这无论对个人和社会，负担都是很沉重的。2023年的调查，我国慢性肾脏病的患病率在8.2%，估算出来全国成人慢性肾脏病的患者达到8200万人。我国目前每年透析人数近100万，无疑是个很沉重的负担。慢性肾脏病也是“无声的杀手”，肾功能减退不到一定严重程度也是没什么感觉的。所以，对于心血管病、高血压、糖尿病患者，是要关注肾损害、肾功能状况的。治疗高血压、糖尿病时，要注意降血脂，减少动脉血管粥样硬化；还要考虑到肾功能，注意肾保护。近些年来用到临床的一些抗心衰、降压、降糖新药，像沙库巴曲缬沙坦，达格列净、恩格列净等药物，经过研究就显示出有良好的肾保护作用。 #乘风计划，动态激励#

日本小林制药公司25日公布，已有33人服用该公司生产的含有红曲成分保健品后出现肾脏疾病等健康状况异常情况，其中26人住院。有患者甚至一度需要人工透析。最新的报道是已致2死106人住院。
这种产品在我国也有售卖。小林制药（中国）有限公司官微已发布停止使用红麴胆固醇颗粒及自主召回的通知。据该公司自己说，是在保健品里加入了红曲，并且宣传这一成分有望降低不好的低密度脂蛋白胆固醇。现在，随着心血管病患病增多和科普宣传，大家对高血脂、尤其是胆固醇增高很重视。这本是好事。可不少人忌讳服药，寻求用保健品代替，没想到吃了这种“保健品”就着“道”。其实，红曲降胆固醇的作用早就被证实了。说起来用红曲米做红烧肉可能就有这个道理。我国自主研发的降胆固醇药物“血脂康”，就是从特制红曲中提取出来的。还有红曲和中药制成的“脂必泰”，也是用来辅助降胆固醇的。研究血脂康的成分，里面就有洛伐他汀和一些天然的他汀样结构物质。可红曲提取物要做成药品，是有严格的生产工艺和质检标准的，里面有效成分的含量是明确的。保健品呢，说白了就是食品，只是里面有些成分可能对某些特定人群有些好处，可以补充点儿某些物质。所以又叫“膳食补充剂”。保健品既是食品，市场准入的条件、门槛值就比药物低多了。药物上市要经过一系列从实验室、动物实验到人体的临床试验，确定有效剂量，证实疗效和安全性。食品呢？就不需要那么多条件了，卫生就好。所以保健品上市比药品容易多了。真要是说起来保健食品到底能保健啥，其实是没有更多研究数据的。这种“红麴胆固醇颗粒”，号称加入了红曲有降胆固醇作用，可添加的情况就不得而知了。这不，出事了。先前就有过保健品添加药物成分出事的，像减肥咖啡、食品中加减肥药、加甲状腺素，降糖胶囊里加格列本脲等。所以，真要是说某些保健品疗效“特别好”，明显降血压、降血糖、降血脂、减肥之类的，还得警惕里面是不是加了药了。真要是有病，还是服药有效安全。吃保健品，没用没关系，就怕不安全。其实咱一般人，健康饮食、均衡饮食就好。