来源：中卫护研院（转载已获授权）
一、研究背景
经口气管插管行机械通气ICU救治危重患者的重要措施，可有效地矫正患者低氧血症和组织缺氧状态，改善患者的氧合功能。在临床实践中，医护人员为防止非计划拔管和气管插管移位会对导管严格固定，导致口腔黏膜长期受到压迫，增加了ICU 患者口腔黏膜压力性损伤的发生风险。相关研究报道，ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤发生率为2.59%~49.20%。口腔黏膜压力性损伤的发生不仅会给患者带来痛苦、增加感染风险、加重医疗负担，而且还可能因其发生部位隐匿，容易被忽视，因而引起医疗纠纷。因此，早期积极预防口腔黏膜压力性损伤对提高护理质量、改善患者预后具有重要意义。但临床尚无标准的ICU患者口腔黏膜压力性损伤预防规范。国内外相关指南和专家共识中提出了ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防的相关证据，但这些证据较为分散，不能有效指导临床实践。本研究对ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防的最佳证据进行总结，为临床建立基于循证的标准化预防策略提供参考，以期降低ICU患者 口腔黏膜压力性损伤发生率，提升护理质量。
二、
纳入文献的一般信息
共检索到2574篇文献，通过 NoteExpress 剔除重复文献1024篇，阅读文题和摘要后剔除文献1285篇，阅读全文剔除文献71篇，最终纳入14篇文献, 包括临床决策1篇、推荐实践1篇、指南3篇、专家共识4篇、系统评价2篇、团体标准1篇、证据总结2篇。
三、
ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防的证据总结及临床应用
1、评估
1.1经口气管插管患者都应被视为口腔黏膜压力性损伤的高风险人群，护士必须进行评估；（证据等级为3）
1.2评估以下三方面风险因素：①患者营养状况、氧合、认知功能、监护时间、药物使用时间、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)等; ②设备因素，如器械性质、佩戴方式、使用时间、数量等; ③护理不当因素，如设备固定过紧、护士重视不足等；（证据等级为2）
APACHEⅡ评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。
1.3评估与管路接触处的口唇、口腔内及舌面黏膜有无完整性受损、颜色异常、水疱及感觉异常等；（证据等级为5）
1.4黏膜上的器械压力性损伤不能按照 NPUAP分期系统分期；（证据等级为5）
1.5气管插管期间每日评估皮肤黏膜组织应至少2次，每班应评估皮肤黏膜完整性；（证据等级为1）
1.6当患者出现病情变化、更换或重置气管插管、更换预防性敷料及主诉器械接触部位不适或疼痛时应再次评估；（证据等级为5）
1.7建议选择材质柔软、适合患者实际尺寸和形状的气管套管, 可咨询呼吸治疗师以确保设备与 患者的解剖结构和轮廓良好匹配；（证据等级为5）
1.8推荐使用气管插管固定器作为压力性损伤预防策略的一部分。对于无牙、面部水肿、牙齿突出、面部毛发多、大量出汗或对设备的皮肤屏障垫有过敏反应的患者禁用气管插管固定器；（证据等级为1）
1.9固定气管插管时，可使用固定器或加强固定胶布和系带双重固定。使用胶布时，宜采用无张力固定。但是反复使用胶带会减弱气管插管的稳定性，也会导致皮肤薄弱者皮肤破损；（证据等级为5）
1.10使用呼吸机管路支架妥善固定呼吸机管路，减轻管路对患者口腔带来的压力。（证据等级为5）
2、预防措施
2.1建议使用预防性敷料降低医疗设备对黏膜组织的压力，选择控湿、减压效果好、易于观察或移除的敷料；（证据等级为3）
2.2根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料，同时避免层叠过多而增加设备下方皮肤 的压力，确保呼吸支持治疗器械使用效果不受预防性敷料的影响；（证据等级为3）
2.3.若敷料破损、移位、松动、过湿或污染时，应及时更换；（证据等级为5）
2.4使用医疗咬块（如牙垫）可以预防经口气管插管引起的压力性损伤；（证据等级为1）
2.5每2小时（在常规口腔护理期间）旋转气管插管的位置（右、中、左），检查管路和固定装置下方及周围黏膜的完整性；（证据等级为1）
2.6管路固定位置调整时，避开先前或现有破损的区域；（证据等级为1）
2.7.再次固定时，气管插管的深度不可随管路位置的调整而改变；（证据等级为5）
2.8当固定装置被污染、潮湿或无法有效固定管路时，及时更换固定管路的产品；（证据等级为5）
2.9病情允许后，及时移除气管插管；（证据等级为3）
2.10每2~4小时检查患者口腔黏膜和口唇是否湿润，每6~8小时进行1次口腔护理，保持与气管插管、牙垫等设备接触处及周围皮肤黏膜组织的清洁；（证据等级为1）
2.11口腔护理前后记录气道管路的刻度,妥善固定并确认气管导管气囊的充盈压保持 25~30cmH2O(1cmH2 O=0.098kPa)；（证据等级为1）
2.12记录口腔黏膜压力性损伤的发生发展情况，重新定位气管插管、更换设备也应清楚地记录在 患者的ICU记录单上；（证据等级为1）
2.13对于营养不良或有营养不良风险的患者，与临床营养师、医生共同制订并实施个性化营养支持计划。（证据等级为5）
3、多学科团队
3.1.建立多学科团队，包括医生、呼吸治疗师、护士、营养科医生，协调合作制订角色明确的多学科参与的预防和管理策略。（证据等级为1）
4、培训教育
4.1定期对医护人员进行规范化的教育培训，并对其表现进行监督，提高医疗团队在压力性损伤预防方面的知识认知和实践水平。（证据等级为1）
四、小 结
本研究从评估、器械设备的选择、预防措施、多学科团队、培训教育5个方面、25条证据对ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防的证据进行汇总，为临床护理实践提供循证依据。本研究大部分文献来源于国外，由于证据来源的国情及文化背景不同，因此在进行证据临床转化前，建议医护人员充分考虑科室现有条件及护理环境，评估证据转化的障碍与促进因素，筛选证据后进行应用，以更好地指导临床实践，降低ICU患者口腔黏膜压力性损伤发生率。
（王志杰 张嵘）
参考文献：
[1]褚万立，郝岱峰．美国国家压疮咨询委员会2016 年压力性损伤的定义和分期解读[J] . 中华损伤与修复杂志（电子版），2018 , 13(1) :64-68.
[2]钱淑媛，李晓青，王晓燕，等重症成人患者医疗器械相关性压力性损伤的研究进展 [J] . 中国护理管理，2022 , 22
(9) :1425-1428.
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