在降脂药领域，目前他汀类药物仍然是控制血脂，降低心血管风险的基础药物，而在各种各样的他汀类药物中，被使用最多的主要还是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两个药物，作为新一代的他汀类药物，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，降脂作用强，药效持续时间长，服药时间也更灵活，是很多朋友都在服用的他汀类药物。
也经常会有朋友纠结：在阿托伐他汀和瑞舒伐他汀之间，应该如何做选择呢？近日，一项发表在《内科医学年鉴》（Annals of Internal Medicine） 上的一项研究，对比了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀相关的一些临床结果的风险存在微小但重要的差异，或许会对我们在两种主流他汀类药物间做出选择的过程中，提供一定的支持和帮助。
该研究来自我国南方医科大学的研究团队，研究者比较了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的实际有效性和安全性。该分析包括从中国肾脏数据系统 （CRDS） 和英国生物样本库 （UKB） 数据库中确定的 285,680 名符合条件的参与者。
研究人员发现，在长期服用他汀类药物6年的全因死亡率方面，瑞舒伐他汀略低于阿托伐他汀，且两个数据库的分析结果均是如此。中国肾脏数据库中，服用瑞舒伐他汀的6年死亡率为2.57/100人-年，而阿托伐他汀则为2.83/100人-年，在英国的数据库中，瑞舒伐他汀的全因死亡率为0.66/100人-年，而阿托伐他汀则为0.90/100人-年。总体分析结果显示，中国数据库中的累计发生率差异为1.03%，而英国数据库的发生率差异为1.38%。这个差异虽然较小，但在两个数据库中的次要结局对比中，瑞舒伐他汀在降低主要心血管不良风险，以及主要肝脏不良结局风险也更低。
另一项有意思的发现是，在服用他汀期间出现新发糖尿病方面，瑞舒伐天天服用者的2型糖尿病发病风险明显更高。而2种药物服用者之间，发生慢性肾病，或肌肉痛等其他他汀相关不良反应的风险类似。
这两项研究结果，从临床大数据分析的角度，对比了两种药物在长期用药过程中安全性以及对心血管结局的影响。总体上来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀长期服用者，都能够带来心血管的获益，但在总体全因死亡率方面，以及糖尿病发病风险方面，两个药物之间存在微小但重要的差异。
这对我们在药物选择的过程中，也是有一定指导意义的。一方面，瑞舒伐他汀，作为亲水性的他汀类药物，其对于老年患者似乎更友好，特别是身体较弱的老年人，以及容易出现神经系统不良反应或肝脏不良反应的老年人，有时候瑞舒伐他汀可能是比阿托伐他汀更好的选择。
而对于有2型糖尿病发病风险的人群来说，特别是本身已经处于糖尿病前期，出现空腹血糖受损，糖耐量异常的人群，在他汀类药物的选择方面，瑞舒伐他汀可能对血糖代谢的影响更大，如果在阿托伐他汀与瑞舒伐他汀之间进行选择的话，建议还是考虑优选阿托伐他汀。
除此之外，虽然两种药物服用期间，出现慢性肾病的风险几率类似，但对于已有慢性肾病的人群，阿托伐他汀几乎不经过肾脏排泄，且对肾脏还有一定的保护作用，因此，在瑞舒伐他汀和阿托伐他汀之间，还是应该优选阿托伐他汀。
当然，对于他汀类药物的选择来说，还应该结合患者的具体情况，对具体所用药物本身的耐受情况，来综合考量选择，不管是瑞舒伐他汀，还是阿托伐他汀，还是其他的他汀类药物，只要能够控制血脂达标，能够确保长期使用安全性，患者能够长期耐受的他汀，就是适合使用的他汀。
参考文献：
Shiyu Zhou, Ruixuan Chen, Jiao Liu, et al.Comparative Effectiveness and Safety of Atorvastatin Versus Rosuvastatin: A Multi-database Cohort Study.Annals of Internal Medicine(2024)