服用他汀时，为什么要检查转氨酶，升到多少有危险？

很多朋友在服用他汀类药物的时候，都问过华子相同的问题，就是在服药的过程中，发现转氨酶升高了怎么办，升高到什么程度有危险？

华子说，他汀类药物是治疗动脉粥样硬化的基础药物，他汀的主要不良反应有两种，其一是肝功能异常，其二是肌肉损伤。肌肉损伤会有明显的肌痛、乏力的症状，容易感知，而肝功能的改变，则需要定期检查转氨酶的水平。

还有朋友问华子，瑞舒伐他汀、普伐他汀这样的水溶性他汀，不是走肾的吗，怎么肝功能也会异常呢？华子说，无论脂溶性还是水溶性，他汀类药物都需要进入肝细胞才能发挥作用，只不过脂溶性他汀靠被动扩散进入肝细胞，水溶性他汀则靠肝细胞的主动摄取进入肝细胞。

也就是说，所有的他汀在服用的时候都可能会引起肝功能异常。但因为个体差异性对药物的敏感性不同，所以不同的人服用不同的他汀对肝功能的影响也不一样。通常来说，降脂强度越高的他汀，对肝功能的影响就越大。

转氨酶是评估肝脏健康的重要指标，常用的有两种。其一是谷丙转氨酶（ALT，也称丙氨酸转氨酶，正常值5~40U/L），主要存在肝细胞的胞浆中；其二是谷草转氨酶（AST，也称天冬氨酸转氨酶，正常值8~40U/L），主要存在肝细胞的线粒体中。

当肝细胞受损时，转氨酶就会被释放到血液中，导致血液中转氨酶水平升高。

有些朋友以为转氨酶升高会“毒害”肝脏，这个理解是错的。实际上肝脏损伤是“因”，转氨酶升高才是“果”。

剧烈运动、妊娠、饮酒、熬夜、感冒、服药等多种情况都有可能造成转氨酶轻度升高，但这并不意味着肝脏有危险，因为肝脏是一个自我修复能力极强的器官，肝细胞被破坏之后，很快就会再生，所以轻度的转氨酶异常，并不会影响健康。

通常来说，在长期服用他汀时，只要转氨酶（ALT、AST）没有超过正常上限3倍（120U/L），就不会影响肝功能，可以继续服药。即使超过了上限3倍，只要及时停药，肝功能也会恢复正常。

华子在年轻时患过甲型肝炎，转氨酶一度升高达到了1300多，超标了30多倍，但经过半个月的治疗后，也恢复了正常。一般来说，转氨酶只要没有翻倍升高，就不必担心。

在服用他汀的时候，不良反应通常发生在用药后的6个月内。所以建议在用药后的第1个月、第3个月、第6月分别查一次血脂水平与肝功。如果血脂可以达标，肝功能也没有异常，以后可以每6~12个月复查一次。

在服用他汀时，要避免过度劳累和熬夜，少吃高脂、高糖食物，不要吸烟和饮酒，避免加重肝脏的负担。保持合理运动，促进新陈代谢和血液循环，可以改善肝脏功能。

总结一下，所有的他汀类药物都可能影响肝脏，所以服用他汀时，需要定期复查肝功，但转氨酶轻度升高不会影响肝脏功能，只要不超过120U/L，就可以正常服药。服药期间要保持健康的生活方式，避免损伤肝脏的行为。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。