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支原体肺炎过去一年多来频频在中文互联网上引发热议。还带出了进口阿奇霉素去哪儿了的质疑，以及仿制药是否能和原研药同效的大讨论。
在此类讨论中，我们经常陷入一种国内支原体疫情很特殊的思维定势，仿佛属于非常疾病，非寻常药物可治。碰巧的是，2024年10月18日，美国疾控中心CDC发布公告，表示美国今年的支原体肺炎感染也大幅增加了。
这在幼童中尤为明显，支原体肺炎也被叫做行走型肺炎（walking pneumoniae），美国媒体因此也告诫说儿童行走型肺炎“暴发”：
在具体数据上，根据今年3月31日到10月5日的数据，全美所有人群里诊断为肺炎的住院里，支原体感染比例都有大幅上升，在8月到达最高峰，但即便到10月仍处于高危。
而感染比例最高的就是孩童。根据CDC的监测数据，在8月，2-4岁因肺炎进入急诊的幼童中，10.7%被确诊为支原体感染，而5-17岁儿童支原体感染比例也达到了9.8%。
一般来说支原体肺炎主要集中在学龄阶段的青少年，因为病程缓慢，容易在学校这种密集场所暴发，同时也有了行走型肺炎的外号（患者初期症状较轻，仍能正常活动）。美国2-4岁幼童的高感染比例属于反常状态。
不过在今年年初的时候，CDC就公告了在新冠大流行过去后，支原体肺炎出现了反弹：
在这份报告里，2018年1月-2020年4月作为新冠大流行前的基线，2020年5月到2023年9月作为大流行期间，2023年9-12月是大流行后。所有人群的肺炎急诊中支原体肺炎比例，从新冠疫情前的1.15%下降到疫情期间的0.35%，疫情过去后反弹到0.89%。
这种感染比例变化很有可能和人群行为变化有关，疫情期间人群聚集的减少，无意间也影响到了支原体等其它呼吸道传染病。
不过在CDC的报告中，我们看不到对支原体肺炎一线药物阿奇霉素的有效性担忧。恰恰相反，CDC报告提醒一线医疗工作者遇到肺炎病例要考虑支原体肺炎的可能性，而支原体肺炎应该使用阿奇霉素这类大环内酯抗生素治疗：
CDC报告里同样值得我们关注的一句话是：大环内酯抗药性肺炎支原体在美国相对罕见。这其实也是为什么CDC能安心推荐阿奇霉素，美国也不担心市场上有些阿奇霉素是否存在“质量”不过关的问题。
2022年JAMA上有一篇全球肺炎支原体抗生素耐药性的荟萃分析，综合了截止到2021年9月的150项研究。
根据这篇论文的分析，中国在内的西太平洋地区是全球肺炎支原体耐药比例最高的地区，超过了50%。
美国相比之下在5-10%的区间。而中国内地在西太平洋（东亚）地区也是独树一帜，39项研究共六千多份样本，耐药型肺炎支原体比例达到了8成，远超日韩：
中文互联网上关于支原体肺炎的讨论中，很多人把矛头指向阿奇霉素仿制药不行，开不到原研药误了事。这种说法在极高的耐药比例下可以说是毫无依据。
八成以上支原体感染都是抗生素耐药的菌株，不是仿制版的阿奇霉素不行，而是阿奇霉素本来就不行了。缺的不是原研阿奇霉素，缺的是新抗生素。可抗生素早已不是医药研发的重点方向。
所以，别再扯什么买不到原研阿奇霉素危害多大了，需要反思的是为什么能出现如此极端的耐药比例，以及该如何减少抗生素耐药。而继续到处找某个阿奇霉素，大概率只会加剧耐药问题。
参考资料：
1.https://www.cdc.gov/ncird/whats-new/mycoplasma-pneumoniae-infections-have-been-increasing.html
2.https://www.cdc.gov/mycoplasma/php/surveillance/index.html3.https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2794122
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