他汀类药物的主要不良反应，有肝功能异常、他汀类药物相关肌肉并发症以及血糖升高和一些其他不良反应。血糖升高是个慢活儿，所以临床监测最主要的是肝功能和肌酶。
49岁的陈先生，高血压，高脂血症，还有空腹血糖受损，就是空腹血糖升高、但没达到糖尿病的水平。这样的患者当然要降血脂了，于是，医生给陈先生吃上了瑞舒伐他汀。
1月后复查，低密度脂蛋白胆固醇降到了2.09mmol/L，可血尿酸高，506μmol/L。于是，医生把瑞舒伐他汀改成了阿托伐他汀。
又1月后复查，低密度脂蛋白胆固醇降到了1.85mmol/L，血尿酸正常，可是肌酶有些升高，214U/L，正常值上限是200U/L。医生让陈先生继续服药。
再1月后复查，低密度脂蛋白胆固醇2.03 mmol/L，肌酶正常了，血尿酸降到了368μmol/L，可是，转氨酶有点儿升高了。丙氨酸氨基转移酶，就是 “谷丙转氨酶”，升高到51.1U/L，正常上限是40U/L；天冬氨酸氨基转移酶，就是 “谷草转氨酶”43.2U/L，正常上限是35U/L。这次，医生没让陈先生停药改药，而是继续服药观察。
陈先生在服用他汀药物后先后出现肌酶、肝酶的轻度升高，是要考虑和他汀药物有关的。
他汀药物引起的肝功能异常，主要是肝酶异常，就是转氨酶升高，严重的也可以有肝功能损害。他汀药物相关的肌肉并发症呢，可以有肌痛、肌炎、肌病，严重时可以发生横纹肌溶解，这方面主要是监测肌酶（吃“他汀”药降血脂，多长时间查一次？）。
那肝酶、肌酶高到多少要考虑减量或停药？医生简单的说法是，3倍肝酶，4倍肌酶。
3倍肝酶，是说肝功里的转氨酶升高到正常值上限的3倍或以上；4倍肌酶，是说肌酶升高，达到正常值上限的4倍或以上。这个肌酶的标准，以前是5倍。
- 3倍肝酶：
研究认为，服用他汀药物后肝酶轻度升高，并不就是肝损害，而是肝酶从肝细胞内逸出增多，一般是一过性的，因此是可以继续服药观察的。
如果肝酶升高比较明显，但是在正常值上限的3倍以内，那可以药物减量或改用其他他汀。
真要是转氨酶明显增高、达到或超过了正常值上限的3倍，尤其是还伴有血胆红素的升高，那就得考虑肝损害了，就要酌情减量或停药了。
另外，服用他汀后的肝酶升高，还和服药剂量有关，剂量大了容易出现。所以主张中等剂量的他汀，就是日常的常用量，不主张大剂量。
有些高脂血症的患者同时患有脂肪肝，脂肪肝本身肝酶也会轻度升高的。而他汀类药物对于非酒精性脂肪肝有改善作用，所以这样的患者也是可以用药观察的。
还有，医生把瑞舒伐他汀改为阿托伐他汀，是因为阿托伐他汀还有降低血尿酸的作用。
- 4倍肌酶：
服用他汀药物后一些患者会出现肌肉酸痛、不适、无力，也会有肌病的可能，所以是要监测肌酶的。
如果只是有症状，肌酶不高或者轻度升高，那就可以观察，有些患者会慢慢适应，或者可以改换其他他汀类药物。像陈先生的肌酶只升高那么一点点，没有不适，自然是不用停药的。
如果肌酶升高比较明显，但还没到正常上限值的4倍，那就根据患者情况。患者有不适就停药；患者没不适可以继续用药观察。
如果肌酶≥4倍上限值，那就该停他汀药了。如果肌酶≥10倍上限值，就要警惕横纹肌溶解了。
服用他汀药物引起肌酶升高的原因，除了有关疾病外，还和老年、过量运动、体重过低、过量饮酒以及异常变异如一些基因、药物代谢的酶系或者辅酶Q10等因素有关。所以，老年人、体重过低的患者要注意控制剂量；服药的患者不要饮酒；避免过量、剧烈运动；服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀的患者还要注意避免过量食用西柚等。
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