陶医生按：
陶医生全家4口，加上双方长辈，一共8人，目前流感疫苗已种6人，接种率75%。丈人身体欠佳暂未接种，老婆是等着单位安排免费接种。
陶宝今年和去年都接种华兰流感疫苗
剂次数不准，实际已是16剂了
我接种中慧生物的亚单位4价疫苗，陶妞接种百克生物的鼻喷3价疫苗，我的父母、陶宝和丈母娘都接种了华兰生物的裂解4价疫苗。由于巴斯德流感疫苗今年退市，我听小伙伴说上海很多地方增补了华兰生物的裂解4价疫苗。
建议大家都能在11月前完成流感疫苗接种，这是最稳妥的选择。
关于2024版流感疫苗的选择，详见下文（原发于2024-08-26）。
如诗如画的秋天
定心丸的话，陶医生说在最前面：只要你打了流感疫苗，那就做了最明智的事，选什么疫苗只是细枝末节，不打紧。
不过，以目前的技术，接种流感疫苗大约只有50%～60%的把握可以预防流感，比其他疫苗要逊色不少，但估计比新冠疫苗的保护率还是高一些。流感疫苗的安全性则完全不需要担心。
如果流感疫苗是上千元的价格，那性价比属实太低，还好流感疫苗只是几十元到几百元不等，这性价比还可以接受。所以，世界卫生组织和各国疾控机构都建议接种流感疫苗。
如果你不想接种流感疫苗，可以接受的理由就是，你认为性价比达不到你的要求；不可以接受的理由是，你认为流感疫苗没用或者不安全。因为后者你是在杠医学界的共识，没有胜算的可能性。
今年中国的流感疫苗，可以说是选择性最丰富的一年。因为，亚单位4价疫苗去年来晚了，今年是与其他技术路线流感疫苗同台竞技的第一年。这样， 从技术路线来说，今年的流感疫苗有三个大方向选择：
方向一：鼻喷活疫苗
特点是疫苗由基因工程改造的活流感病毒构成，通过喷鼻接种人体，以隐性感染的方式让人体产生免疫力。
从疫苗纯度上来说： 活疫苗含 完整的病毒颗粒，包罗万象，所以 纯度 最低； 裂解疫苗只是病毒的碎片，纯度高了不少； 亚单位疫苗的颗粒度更细，只有病毒的蛋白组分， 纯度最高。
一般来说，疫苗的纯度越高越安全。国内众多裂解疫苗主要就是在卷纯度，把各种杂质尽量剔除。活疫苗虽然纯度最低，但因为只是鼻喷到粘膜表面，不是注射到人体中，反而对纯度要求不高，安全性也是非常好，几乎不存在注射剂型疫苗普遍无法避免的局部反应。不疼，是鼻喷活疫苗一个不大不小的独特优点。
另外，活疫苗的免疫速度和持久性也优于注射疫苗，3天可以起效，维持近1年。注射疫苗一般是7天后起效，维持半年，半年后抗体会有明显的衰减。有证据表明，鼻喷活疫苗在儿童中的保护效果略优于流感裂解疫苗，这或许与其还能产生一定的粘膜免疫有关。
中国目前只有一种鼻喷活疫苗，来自百克生物，商品名：感雾。感雾目前批准的人群是3～17岁，明年会扩展到59岁。不过，目前还没有感雾其在成人中保护效果优于注射剂型流感疫苗的证据，还要继续研究，但成人多一个选择总是好事。
方向二：亚单位疫苗
亚单位疫苗的特点是纯度高，这带来两个优势：第一是不良反应少，第二是免疫效果更好。这都是和纯度低一个级别的裂解疫苗相比，但和喷鼻活疫苗还没有比较过。
7月初，陶医生去博鳌参加了2024流感大会，得到一个宝贝——流感病毒结构模型。
从这个结构模型上，可以很直观地感知不同的流感疫苗技术路线，活疫苗就是整个病毒球状颗粒的全部，裂解疫苗主要就是病毒外壳的碎片，亚单位疫苗就是病毒外壳上的两种突起——HA蛋白（蓝色）和NA蛋白（黄色）。
要说流感疫苗更宏观的技术路线，其实就是两条：活疫苗和非活疫苗。活疫苗通过活病毒隐性感染让人体产生免疫力；非活疫苗全部聚焦于流感病毒外壳HA蛋白，让人体产生针对HA蛋白的抗体，只是聚焦程度有所不同。
流感非活疫苗里的第一代是全病毒灭活疫苗，HA蛋白的聚焦程度很低，不良反应有点大，几乎被淘汰了；第二代就是目前最主流的裂解疫苗，对HA蛋白进行了一定的提纯，聚焦程度中等，不良反应可以接受；第三代就是亚单位疫苗，HA蛋白的纯度最高，同时还有一点NA蛋白。
这三代流感非活疫苗中国都有，但第四代和第五代中国还没有，将来肯定会有。
第四代是重组蛋白疫苗，这算是极致聚焦了，因为不是从培养的流感病毒里提纯出来，而是通过基因工程在其他生物细胞里生产出HA蛋白，美国2013年就开始使用了。
第五代是mRNA疫苗，就是把编码HA蛋白的mRNA注射到人体内，让人体细胞来合成HA蛋白。这个美国莫德纳公司正在尝试，最初效果不理想，还在改进，最终上市的可能性比较大。
所以，裂解疫苗和亚单位疫苗，实际上是流感非活疫苗技术路线上的前浪和后浪。前浪还能继续浪，后浪拍着前浪来。
超酷的流感亚单位疫苗制备过程和优势
目前，中国市场上能供货的亚单位疫苗是来自中慧生物的4价疫苗以及中逸安科的3价疫苗。
中逸安科的疫苗说明书里没有提供与裂解疫苗比较的数据，所以其相对与裂解疫苗的优势只是理论上的。中慧生物的疫苗商品名：慧尔康欣。慧尔康欣在临床试验时，选择的对照裂解疫苗来自业界最强的华兰生物。
这种硬碰硬的PK很有说服力，结果显示：慧尔康欣的不良反应率几乎比华兰疫苗低一半，抗体水平在所有型别上都高于华兰疫苗，这个结果被印在了说明书上，强有力地证实了相对于裂解疫苗的优势。详见：
对于成人而言，在裂解疫苗之外多一个更优秀的亚单位疫苗选择，绝对是好事。
方向三：裂解疫苗
前面已经说过，裂解疫苗实际是非活疫苗技术路线上的重要节点。这个节点的左边是全病毒灭活疫苗，右边依次是亚单位疫苗、重组蛋白疫苗和mRNA疫苗。
就全球而言，流感裂解疫苗仍然是使用量最大的流感疫苗，在效果、安全性和价格方面有很好的平衡。所以，选择裂解疫苗完全没毛病。
中国市场上，绝大多数流感疫苗也是裂解疫苗。所有裂解疫苗的有效成分都一样，即每个病毒型别15微克HA蛋白计量，各厂家之间主要比拼的就是对杂质的控制，其中的佼佼者就是我前面提到的华兰生物。
2010年流出的数据显示，华兰生物和科兴生物的裂解疫苗在甲醛、硫柳汞、卵清蛋白和内毒素这四项主要杂质的控制水平处于国产疫苗前二水平（详见：）。
2010年之后，残酷的竞争迫使华兰生物不断追求最低杂质残留量，实际的残留量往往不到国家标准允许量的1/10，远低于友商，这实在太惊人了（详见：）。
我一直的观点就是，如果不选鼻喷活疫苗和亚单位疫苗，那么裂解疫苗里首选是华兰疫苗，科兴疫苗也很不错。
最后，我用一张表格来总结一下各种流感疫苗，非常关键的是价格，这决定了性价比。
我在一开始已经明示，只要选择接种流感疫苗，接种哪一种都是好的。之后给你分析了那么多背后的技术细节，只是添加一点花絮，让你做选择时更有意思些。关于选4价还是3价疫苗，参考这篇：
不同流感疫苗，贵有贵的道理，至于是否符合你心目中的性价比，决定权在你。不必替别人觉得值或不值，做出适合自己的选择就行。
陶医生全家将在9月份接种流感疫苗，具体是：陶妞接种鼻喷活疫苗，我接种亚单位4价疫苗，其他家人接种华兰或科兴的裂解4价疫苗。
（完）