作者：陈桑桑
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一．摘要：
猫顽固性便秘和巨结肠症是宠物医学领域中常见的消化系统疾病，严重影响猫的生活质量和健康。顽固性便秘是指排便困难且粪便干燥硬化，症状持续且难以通过常规方法缓解，而巨结肠症则表现为结肠持续性扩张，伴随功能障碍。本研究旨在探讨这两种病症的诊断方法和治疗策略，以期提高临床治疗效果。通过文献回顾和临床案例分析，评估了当前的诊断技术和治疗方案，并对治疗效果进行了评估。准确的诊断和及时的治疗对于改善预后至关重要，同时也揭示了治疗过程中存在的挑战和潜在的改进空间。
二．引言：
便秘在猫中定义为排便次数减少，粪便干燥且硬，而顽固性便秘则是在此基础上，症状持续且难以通过常规方法缓解。巨结肠症则是指结肠异常扩张，通常与慢性便秘有关，可能由多种因素引起。这些病症在猫中的流行病学调查显示，它们可能与猫的生活方式、饮食习惯、遗传因素以及环境变化有关。便秘和巨结肠症在老年猫中较为常见，且肥胖猫由于活动量减少，更易发展为巨结肠症。这些病症不仅影响猫的消化功能，还可能导致其他并发症，如结肠破裂、肠梗阻等，对猫的健康构成严重威胁。
三、基本信息
宠物名字：雪雪；性别：母；年龄：8岁；品种：田园猫；来源：家庭饲养；粮食：猫粮；饲养环境：单独饲养；有便秘史，经常容易便秘，以前都是自己在家用开塞露一用就会，无外伤史
四、病史
1.主诉：
停用一段时间的处方粮后发病的，三天没有大便，今天发现不吃不喝，一周内会吐好几次
2.用药史：
自行在家用过一支开塞露，但没有用
五、体格检查
精神状况：精神状态一般；体重：5kg；
体格评分(BCS)：7/9；体温：38.5°C（肛温）；
口腔黏膜：粉红、潮湿、毛细血管再充盈时间(CRT)＜2秒；
皮肤弹性：正常；水合程度：脱水5%；
心率：120次/分钟；心律正常；无心杂音；
脉搏：未见异常；呼吸：40次/分；无杂音；
外周淋巴结：未见异常；腹部触诊：腹部触诊疼痛，结肠增大。
六、诊断计划（含结果判读）
1. CBC
结果：红白细胞未见明显常
2. 生化检查
结果：高球蛋白代表慢性发炎的疾病
3. SAA+fpl
结果：均正常
4.血气
结果：血钾有轻度升高可能与结肠扩张肠道细胞损伤有关，Hct提升存在轻度脱水
5. X光片
结果：X光可见结肠扩张（结肠直径大于L7椎体长度2倍）
十一、初步诊断
猫顽固性便秘和巨结肠症
十二、治疗计划
1. 液体治疗纠正脱水；
2.灌肠：使用开塞露，用生理盐水稀释后结合腹壁触诊和直肠指诊等方法人工促进排便；
3. 西沙比利：（能引起结肠平滑肌收缩）5mg/kg，q8h，po；饲喂前30min给药；
4. 乳果糖：0.5-1ml/kg，bid，po；
5.高纤易消化处方粮
十三、病情发展
本病例在灌完肠后2h内的排出大便，如下图。
本病例经后续食物和药物控制，预后良好
十四、总结
病因学：
猫便秘和顽固性便秘的成因复杂，可能涉及环境因素、疼痛诱导性因素、神经肌肉疾病等。环境因素包括猫砂盆的可用性、猫砂的类型以及猫对环境的适应性。疼痛诱导性因素可能源于肛门直肠疾病或狭窄、骨盆或后肢骨折、关节炎等，这些疾病导致猫在排便时感到疼痛，进而避免排便。神经肌肉疾病涉及结肠平滑肌疾病、脊髓疾病、家族性自主神经异常等，这些疾病影响结肠的正常蠕动功能。
巨结肠症的病因可能包括特发性和继发因素。特发性巨结肠症通常与结肠平滑肌功能障碍有关，但确切病因尚不明确。继发巨结肠症可能由长期便秘、骨盆骨折、肿瘤、腰荐部疾病等引起。此外，药物副作用、代谢及内分泌异常，如脱水、高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减退（罕见）等，也可能导致或加剧便秘和巨结肠症。
在临床实践中，对病因的准确识别对于制定有效的治疗计划至关重要。了解病因不仅有助于选择适当的治疗方法，还可以预防病症的复发和进一步恶化。
临床症状：
便秘和顽固性便秘的临床症状通常包括排便次数减少、粪便干燥且硬、排便困难、努责增加以及可能的腹部不适。猫可能会出现食欲减退、体重减轻、呕吐或腹部膨胀等症状。顽固性便秘的猫可能对常规的通便治疗反应不佳，需要更深入的诊断和治疗。
巨结肠症的典型临床表现则更为明显，包括慢性便秘、腹部明显膨胀、可能的排便疼痛以及粪便量减少。在严重的情况下，巨结肠症可能导致粪便在结肠内积累，形成非常干燥且坚硬的粪便，这在X线检查中呈现为强烈的白色影像。此外，巨结肠症的猫可能会出现脱水、电解质失衡、甚至休克等严重症状。
值得注意的是，巨结肠症有时可能与猫的自主神经功能障碍有关，这在某些品种如马恩岛猫中更为常见。这类猫可能会出现巨食道、反流、尿失禁、瞳孔放大等症状，提示需要对自主神经系统功能进行评估。
正确识别这些症状对于早期诊断和及时治疗至关重要，有助于改善猫的生活质量和预后。
诊断方法：
诊断猫的便秘和巨结肠症涉及一系列综合评估方法，旨在准确识别病因并评估病情严重程度。首先，详细的病史收集对于诊断至关重要，包括猫的排便习惯、饮食、环境变化、药物使用情况以及任何可能的外伤或疾病史。
体格检查重点关注会阴部和肛囊的情况，评估腰部及荐部脊髓的神经功能。检查时要注意猫是否有抬尾疼痛、膀胱易于触诊、肛门张力低下等可能指示腰荐部神经性疾病的迹象。此外，腹部触诊可能发现巨结肠的存在，表现为结肠增大且由坚硬的粪便扩张。
实验室检查，包括全血细胞计数（CBC）、生化分析和尿液分析，有助于评估猫的整体健康状况，识别炎症、感染、脱水和电解质失衡等问题。对于巨结肠症，特别要注意血清钾水平（低钾血症可能导致肌肉无力，肠道蠕动减缓等）、全身性肌肉衰弱和内分泌异常。
影像学检查，如腹部、骨盆及后肢的X线照相，有助于评估结肠扩张的严重程度，鉴别可能的诱发因素，如骨折、脱位、关节炎、肿块损伤、直肠异物及脊柱畸形等。巨结肠的X线特征为结肠直径增大到等于或大于L7体长的2倍以上。更高级的成像技术，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），可以提供更详细的脊柱和脊髓信息。
结肠镜检查是一种侵入性但直接的诊断方法，可用于鉴别息肉、肿块、异物及狭窄。在进行结肠镜检查前，通常需要清空结肠，可通过口服高渗缓泻药物溶液如聚乙烯-乙二醇（polyethylene-glycol）溶液来实现。
综合这些诊断方法，医生能够对便秘和巨结肠症进行准确的诊断，并制定相应的治疗计划。
本病例通过问诊已排除外伤原因，得到是由于食物问题导致本次发病。
治疗方法：
治疗猫的便秘和顽固性便秘需要综合考虑病因、病情严重程度及猫的整体健康状况。初步治疗通常包括液体疗法以软化粪便，灌肠以促进排便，以及使用温和的泻药或粪便软化剂。液体疗法通过静脉或皮下注射进行，有助于缓解粪便干燥。灌肠则使用温水，有时加入少量水溶性润滑剂，以减少对黏膜的刺激。
药物治疗方面，聚乙二醇3350（Polyethylene glycol 3350, MiraLax）作为一种渗透性泻剂，已被证实对猫的便秘治疗有效，可混在食物中开始可以12h给0.5勺，后续根据动物情况调整，这种药物在大多数患猫中可以替代掉所有其他泄剂，粪便软化剂以及特殊饮食。此外，促动药物如西沙必利（Cisapride）能够促进结肠平滑肌收缩，对治疗便秘具有疗效。然而，由于西沙必利在人医领域的不良反应，兽医药房中使用需谨慎。
日粮调整也是治疗中的重要组成部分，推荐使用易于消化且纤维含量适中的日粮。补充纤维，如车前草（psyllium）产品，可以帮助软化粪便并促进肠道蠕动。
对于巨结肠症的治疗，除了上述方法外，可能需要更积极的干预，如部分结肠切除术。这种手术是治疗巨结肠的有效方法，尤其适用于药物治疗无效的情况。手术可以显著改善猫的排便情况，但术后可能需要持续的药物治疗和饮食管理。
辅助疗法，如使用PEG3350粉剂进行结肠灌洗，可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助清空结肠，为手术创造条件或辅助术后恢复。
治疗过程中需要注意的是，含磷酸盐的灌肠剂不适用于猫，因为它们可能导致严重的低钙血症和痉挛。此外，治疗应避免过于急躁，以免引起猫的不适或并发症。
预后：
便秘和顽固性便秘的预后受多种因素影响，包括病因、治疗的及时性和有效性、猫的年龄和整体健康状况。原发性便秘通常预后较好，特别是当及时采取适当的治疗措施时。然而，如果病因未得到解决，便秘可能发展为顽固性便秘，此时预后可能变得复杂。顽固性便秘的猫如果能够接受持续和综合的治疗，包括药物治疗、饮食调整和生活方式的改变，通常可以取得较好的治疗效果。
巨结肠症的预后则更为多变，且通常较为严重。治疗成功率取决于多种因素，包括病情的严重程度、猫的一般健康状况、以及是否采取了手术治疗。手术治疗，特别是部分结肠切除术，可以显著改善症状，但可能伴随手术风险和术后并发症。术后的猫可能需要长期的药物维持治疗和特殊的饮食管理，以预防便秘的复发。
长期问题可能包括排便习惯的改变、排便失禁、营养不良和脱水。此外，巨结肠症的复发率较高，特别是对于那些有潜在疾病或自主神经功能障碍的猫。因此，持续的监测和适当的预防措施对于改善预后至关重要。对于所有这些病症，宠物主人的教育也非常重要，包括对病症的认识、日常护理的重要性以及何时寻求专业医疗帮助。
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