近年来，随着基层医疗卫生服务能力不断提升，牙克石市探索以重点人群健康管理为主线，以慢性病健康管理为突破口，逐步形成以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机结合的家庭医生服务模式，多渠道增加家庭医生签约服务供给，稳步扩大家庭医生签约服务覆盖面，使家庭医生成为越来越多居民的健康“知心人”。
日前，牧原镇中心卫生院家庭医生服务团队到辖区小区及签约群众家中开展巡诊工作。在小区巡诊现场，前来咨询、就诊的居民络绎不绝，医生们耐心接诊，为居民免费测量血压、血糖，开展心肺听诊等健康诊疗服务，同时从生活饮食习惯、家庭成员健康状况、患者疾病分类、家庭医生签约服务的具体事项等方面为患者提供针对性的健康指导，一一解答居民的各种疑问，指导他们合理用药。在签约群众家中，医生们详细询问高血压、糖尿病等慢病签约人群近期身体健康及用药情况，并用通俗易懂的语言有针对性地从健康生活方式、饮食习惯等方面提出合理化的慢病预防措施和建议。
牧原镇中心卫生院门诊主任副主任医师魏红明介绍，牧原镇中心卫生院辖区16000多人，建立了六个全科医师家庭服务团队。每次都是以点面结合的方式进行一对一入户，或者是在广场及人群相对多的地方，进行一对多的服务，把签约的人群都覆盖进来进行健康指导、健康宣传。若遇有疾病，会建议转诊，并协助安排相应的转诊联系方式。每次进社区或者进到住户家里的时候，家属都很欢迎我们。
据了解，家庭医生签约服务团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师、医疗机构药师和医疗保险咨询师等组成，为城乡社区的常住居民及重点人群提供以“送医配药送健教+转诊咨询协助+医疗保险咨询与服务”为主要模式的门诊基本医疗、急重症治疗与住院转诊咨询协助、健康管理和医疗保险咨询与服务为主的“一病一方、一家一法”的“家庭医生签约服务处方”式服务，包括提供上门或门诊基本医疗、急重症与住院转诊咨询协助、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式干预和医疗保险咨询与服务等，达到签约居民“慢病得到稳定控制、急重病得到及时转诊治疗、健康知识得到传播普及、医疗费用得到有效保障”。家庭医生服务团队已然成为了医防融合的重要纽带，促进了医疗卫生服务模式向“以健康为中心”转变。通过医社协同配合，为“一老一小”、慢性病患者、孕产妇、残疾人、计划生育特殊家庭成员等重点人群和签约居民提供便捷、连续、综合的基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务，使居民健康素养水平不断提升，架起了医患之间的“连心桥”，切实提升群众的获得感和幸福感。
▌记者：寓轩 李鹏志
编辑：董莹 吴忠艳
编审：赵宗杰 张革
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