高血压分类，新增“单纯舒张期高血压”

38岁的小张，经常加班熬夜，出差应酬也多，人也比较胖，3个月前体检就发现血压高了，138/96mmHg，化验血尿酸、同型半胱氨酸也高。后来在社区卫生站测了几次，血压差不多都是这样，而且舒张压、也就是低压，经常在100mmHg以上，到医院门诊测血压也是舒张压高。医生给小张做了相关检查，确诊为高血压，并要小张开始吃降压药。小张一听，觉得有些突然，我这么年轻就得高血压了？

医生告诉小张，他确实是高血压，属于“单纯舒张期高血压”。这一分类还是《中国高血压指南（2024修订版）》新增加的。原本不管是收缩压升高、还是舒张压升高，只要血压≥140/90mmHg，就算是高血压。可这类收缩压＜140mmHg，舒张压≥90mmHg的单纯舒张期高血压，本身有些特殊性，所以新增了这一分类。

以往的高血压分类中，有 “单纯收缩期高血压”，就是收缩压升高、舒张压正常，这类高血压老年人多见。我国60岁以上老年人里，单纯收缩期高血压的患病率达到30.33%。而单纯舒张期高血压，患病率在一般成年人是2.5%～7.8%，随着年龄增长而显著下降。有研究显示，40~49岁者，单纯舒张期高血压的患病率为7.2%，而≥70岁者只有1.5%。

近些年我国中青年人高血压激增，多表现为舒张压增高。1991～2015年间，60～79岁的人群，高血压患病率升高了25.1%，而40～59岁和20～39岁的中青年人群，高血压患病率则分别升高了87.4%和144.4%，其中20～39岁的年轻人患病率升高最明显，因此，单纯舒张期高血压患者也明显增加。

舒张压升高，和血管弹性尚好、但紧张度增加有关。因为舒张压和血管的弹性回缩关系密切。血管紧张度增加，就会增加血管弹性回缩的速度和力量。这种血管紧张度的增加，背后是身体里交感神经系统的过度激活，所以单纯舒张期高血压、或者舒张压升高为主的高血压，还常常伴有心率的增快，而心率增快也增加舒张压的升高。

以往大家对收缩压升高都比较重视，而对中青年人的单纯舒张期高血压重视不足，甚至有观点认为年轻人，血管弹性好，舒张压升高心血管风险不高。可实际上，无论是收缩压升高还是舒张压升高，都和脑卒中、冠心病事件以及心血管病死亡风险相关。收缩压每升高20mmHg、或者舒张压每升高10mmHg，心脑血管病发生的风险都会倍增。和正常血压相比，单纯舒张期高血压和脑出血以及总的心血管风险增加相关，可以显著增加脑卒中、心血管疾病死亡及复合心血管事件的发生风险，在亚裔及55岁以下中青年人群里，复合心血管事件显著增加。而且有研究表明，舒张压与心血管事件的关系仅在 50岁以下的患者中显著可见，也就是说，中青年人舒张压升高更危险。而且舒张压升高，脉压会变小，也会增加心血管不良后果。

这种单纯舒张期高血压，还比正常人更容易发展成收缩压、舒张压都高的高血压或单纯收缩期高血压。

那就是年轻人多发，男性多于女性，肥胖尤其腹型肥胖者多，饮酒、吸烟多，糖尿病患者也多，这些和代谢综合征的表现有关。我们这位小张，38岁、男性，烟倒是不抽，但是应酬多常喝个酒什么的，也比较胖，还有血尿酸高、同型半胱氨酸高，正好符合这些特点，这后三点也是高血压患者的心血管危险因素。

小张的舒张压经常在100mmHg以上，达到了2级高血压的水平，也就达到了启动药物降压治疗的血压水平。小张还有其他危险因素，心率也是偏快，测血压时达到96次/分，平时也常在每分钟80多次。有多种危险因素，即使血压没到2级，评估也属于高危，也需要服用降压药治疗。医生先给小张先处方了阿罗洛尔，一种具有α、β受体阻断作用的β阻滞剂，可以抑制交感活性，减慢心率、扩张动脉，降低舒张压的效果好些。当然，治疗性生活方式干预对小张来说同样重要。

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