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别嘌醇、苯溴马隆和非布司他是临床常用的三种降尿酸药物，它们各自具有不同的作用机制和适应证，因此在选择时需要综合考虑患者的病情、肾功能以及可能的不良反应等因素。
那么，这3种药具体该怎么选？
三种药物的适用人群和用法用量[1]
选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。
推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；
推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；
单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物，不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。
表1 三种药物的作用机理、适用人群和用法用量对比
注：CKD：慢性肾脏病；eGFR：估算的肾小球滤过率。
不良反应和药物相互作用[2]
别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。由于HLA-B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议如条件允许，治疗前行HLA-B*5801基因检测。
非布司他的不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等，可能增加合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险，目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管事件的发生。
苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用，其不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
表2 三种药物的药物相互作用对比
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参考文献：
[1]中华医学会等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020,19(06):486-494.
[2]徐东, 朱小霞, 邹和建等 . 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.