有一些乙肝患者,对医学知识了解很片面,总认为抗病毒药(恩替卡韦、替诺福韦等)一旦吃上就不能停药,必须终生服用,因此陷入了担忧,还有些患者认为自己肝功能都正常,就说明自己很健康,就可以不用服抗病毒药治疗。其实,这些理念要么已经过时,要么不完整,最新版的《2022年乙肝防治指南》已经给出明确的答案。
在很早的“乙肝防治指南”里,的确提到了乙肝携带者的概念,如果肝功彩超正常,没有明显的肝损伤,就会被定义为携带者,暂时不用服用抗病毒药,只需要定期复查监控病情就可以。但我们延用这一思想十几年下来,有很多的“携带者”发展成了肝硬化、肝癌,非常令人惋惜。所以从2022年开始,扩大治疗成为乙肝防治的专家共识,并在最新版的指南中明确,无论肝功能是否异常,只要符合下列之一情况,就建议抗病毒治疗:
1. 年龄大于30岁;02
2. 有肝硬化或肝癌家族史;
3. 明确有肝脏炎症或纤维化表现;04
4. 有乙肝病毒造成的肝外表面,比如乙肝相关性肾炎等。
所以,在这里提醒大家:即使肝功正常,很多在之前被定义为“携带者”的乙肝人群,也应该开始考虑规律服用抗病毒药物,抑制病毒复制,远离肝硬化或肝癌。并且新版指南也明确了停药标准,所以只要不进展到肝硬化、肝癌阶段,更多乙肝患者是具备停药机会的。如果抗病毒之后,乙肝病毒被持续抑制,表面抗原、E抗原下降,甚至会逐渐转化成转阴优势人群(表面抗原小于1500,病毒量小于20,小三阳),这种情况下联合干扰素治疗,有实现乙肝转阴的机会。