体位性
低血压
体位性低血压在年龄≥65岁人群中的发生率可达20%～50%；我国年龄≥80岁高龄人群中的发生率为27.2%，合并高血压者比例更高。多数症状发生于患者改变体位时，如从坐位、蹲位、卧位姿势改为直立姿势时，可能由于脑灌注不足而出现乏力、头晕、认知障碍、晕厥、视力模糊等症状，严重者甚至有短暂性脑缺血、心绞痛、甚至晕厥等症状发生。
真实案例
莫师傅，男，73岁，10余年前开始出现头晕不适，走路时明显，走2步需弯腰休息，出门靠轮椅辅助，近1月来，莫师傅的头晕症状愈发明显，已无法直立行走，日常生活受到极大影响，多次至多家医院检查及治疗，均未取得好的效果，莫师傅很焦虑。听说我院心内科成立血压管理专科，他找到葛君主任，葛君主任通过床边直立试验，结合莫师傅的动态血压，入院时卧位血压140/90mmHg，立位血压68/45mmHg，明确诊断体位性低血压，但莫师傅卧位血压偏高，既往曾最高达180/100mmHg,这种情况给治疗增加了难度。葛君主任立刻开始给莫师傅制定治疗方案包括生活方式的治疗及康复科杜医生的针灸和辅助训练。经过1周的治疗，莫师傅的体位性低血压症状得到了明显改善，他可以不完全依赖轮椅，可以直立大步行走10-20分钟，生活的质量得到了提升，但有时偶尔还是会出现血压低头晕的情况，莫师傅对于弹力袜有过敏情况，不能继续应用。予以加用升压药口服治疗，但用药前需要摸索出莫师傅血压低的时间与规律，确定服药时间，既要保证莫师傅站位血压不能过低而引起头晕、心慌症状，还要保证他的卧位血压不能太高。经过10天的非药物治疗和药物综合治疗，莫师傅最好的立位血压达111/62mmHg,且卧位血压并没有受到太大影响，可以直立大步行走半小时到1小时，还可以慢跑，未出现头晕症状。出院后，莫师傅的每日监测血压并汇报给葛主任，她根据血压情况，并及时给予指导，如今，莫师傅的血压稳定，身体状况明显改善，莫师傅的脸上总是洋溢着幸福的笑容，他在家人的陪伴下，继续努力，迈向更健康的生活。
什么是体位性低血压？
体位性低血压，又称直立性低血压，是一种常见的心血管疾病，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起头晕、心慌、乏力，甚至晕厥。由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，仰卧位高血压患者直立后，收缩压降低≥30mmHg。有一些老年人直立时间超过3分钟才出现明显的血压下降。
如何治疗？
确诊体位性低血压后，治疗目标是尽可能减少体位性低血压的发生、预防跌倒、晕厥的可能。
非药物治疗：
(1）合理饮食：补足营养，少食多餐，避免饮食过饱或饥饿，避免饮酒。
(2）逐步抬高床头：平卧休息时抬高床头10-20°。
(3）穿弹力长袜：对臀部、大腿、小腿及踝关节加压，改善下肢静脉血液瘀滞，促进血液回流至心脏。
(4）使用腹带加压：对静脉毛细血管床加压可减轻静脉淤积，促进静脉回流，进而防止体位性低血压的发生。全身最大的静脉毛细血管床是内脏﹣肠系膜血管床。
(5）起床时动作放缓，可以醒后在床上活动四肢数分钟，然后缓慢坐起数分钟，接下来再将双下肢垂直床沿数分钟，最后再缓慢站起，站起待身体适应数分钟后再行走活动。
(6）适当增加盐和水的摄入：每日2000ml左右（根据个体情况而定）。对于卧位高血压的注意钠盐的摄入量。
(7）慢慢地、分阶段地改变姿势（从躺到坐到站），而不是快速地从躺到站，尤其是晨起。
(9）避免酒精、饱餐、热环境和热水淋浴或热浴缸。保持大便通畅，排便过程且勿用力。
(10）补液、辅以补气温阳中成药升压治疗。
(11)专业康复蹬车训练：训练下肢肌力，改善血液循环，促进神经系统功能。
(12)康复科予以针灸，以补气为主。
药物治疗：
升压药物，如α-肾上腺素能受体激动剂米多君和合成的去甲肾上腺素前体屈昔多巴，相对于盐皮质激素激动剂作用短且更安全。对屈昔多巴的升压反应取决于节后交感神经去神经支配的程度，治疗前血浆去甲肾上腺素浓度低的患者具有最强的升压反应。盐皮质激素激动剂氟氢可的松诱导细胞外容量增多，进而升高血压。餐后低血压可以用α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖或咖啡因治疗。选择一种药物，或使用组合药物，取决于血浆容量不足的存在、去甲肾上腺素能神经支配的程度、一天中的时间患者有症状、卧位高血压的存在和严重程度，以及患者的症状反应。
高血压患者，避免使用长期口服利尿剂、血管扩张剂等药物。体位性低血压主要的管理方法是非药物的治疗。若使用非药物治疗未能改善体位性低血压，需在医生指导下进行药物治疗。体位性低血压的管理需要逐步的个体化方法，包括精确的病史采集和测量体位性血压和心率变化，并与患者沟通，量身定制治疗方案。
专家简介
审核 | 周 飞
文章 | 葛 君
编辑 | 张 乐
（部分图片来源于网络）