心碎：10岁女孩扁桃体手术后身亡
近日，一则新闻引起了社会的广泛关注和讨论。来自哈尔滨的汤女士发布视频称，10岁的女儿在某医院做扁桃体微创手术时死亡。
为明确死因，家属选择对孩子进行尸检，目前尸检结果尚未出来。哈尔滨市道里区卫健委工作人员表示，已经启动调查程序。
背景：关于扁桃体手术和肺出血
扁桃体手术是一种常见的耳鼻咽喉科手术，通常用于治疗慢性扁桃体炎、反复发作的急性扁桃体炎、扁桃体肥大导致的呼吸道阻塞等情况。
扁桃体切除术的步骤一般是：在全麻下经鼻插管，患者仰卧位，置开口器，暴露扁桃体。用扁桃体钳夹持扁桃体向前、内牵拉沿扁桃体和腭舌弓交界偏外0.5cm从上向下弧形切开黏膜，反转刀刃，将切口上端延长并跨过半月皱裳，向下切开扁桃体和腭咽弓交界的黏膜，分离并暴露扁桃体上极，沿扁桃体被膜剥离达下极，扁桃体圈套器套摘除扁桃体，止血术毕。
扁桃体微创手术是一种采用低温等离子射频消融技术进行的手术，具有切除精准、出血量低的优势 。这项手术通常在全麻下进行，通过开口器暴露扁桃体，使用等离子刀头剥离并切除扁桃体组织，术中边剥离边止血，以减少出血。
弥漫性肺泡出血(简称DAH)是一种病因广泛的临床综合征，DAH主要表现为咯血，咯血量不等，从痰中带血到致命性大咯血。
DAH起病方式可呈慢性、隐袭，亦可急性暴发、迅速进展，甚至很快发生呼吸衰竭。DAH在儿童中虽然非常少见，但DAH患儿的病情往往复杂、危重且进展快，可迅速出现呼吸衰竭，急性期死亡率达23.2%，急性期的死亡率与全身其他器官的受累情况有很大关系。
猜测：发生DHA原因众说纷纭
DAH是由肺部小血管损伤或炎症引起肺泡-毛细血管基底膜受损、破裂，通透性增加，红细胞和纤维素广泛渗出到肺泡中导致的。2~ 3d后巨噬细胞聚集吞噬红细胞，形成含铁血黄素巨噬细胞，既往又称为肺含铁血黄素沉着症，故凡能引起肺泡-毛细血管基底膜损伤的疾病均可能发生DAH。
肺泡-毛细血管基底膜损伤可能由多种原因引起，包括自身免疫性疾病、感染、药物反应、毒物吸入、以及一些特定类型的肺血管炎。
关于本案例中女孩肺出血的病因，业内人士进行了各种猜测。其中关于麻醉药物与肺出血的关系尤其受到关注。文献报道显示：临床麻醉可能诱发高氧性急性肺损伤（HALI），HALI 的急性期有明显的肺泡–毛细血管屏障损伤。有学者认为，患者的严重打鼾可能损伤了肺泡壁，导致全身麻醉期间的气压伤，这可能导致DAH。
但在本案例中，患者使用了哪种麻醉药品，且肺出血是否与药物有关，无法明确。
警惕：出血是扁桃体切除术常见并发症
扁桃体手术通常被认为是一种常规且风险较低的手术，在公众认知中，这种小手术不应该有严重的风险。
事实上，虽然医疗技术不断进步，但没有任何手术是零风险的，即使是常规的、微创的手术，也不能完全排除风险。
2020年发表于Acta Otolaryngol杂志的文章“Practice，Complications and Outcome in Swedish Tonsil Surgery 2009—2018. An Observational Longitudinal National Cohort Study”，根据瑞典一项长达10年的队列研究数据分析了扁桃体手术的并发症，研究结果显示，无论何种扁桃体手术方式，常见的并发症均为疼痛和出血，但这些症状比较轻微，大多在大多在术后6个月时症状消失。
术后出血是扁桃体切除术常见而严重的并发症，由于患儿不能配合，儿童扁桃体切除术后出血的处理存在较大困难，严重时往往需再次施行全麻手术止血，增加了医疗风险。
出血风险主要分为原发性出血和继发性出血两种类型。原发性出血通常发生在手术后24小时内，可能由于术中止血不彻底或术后咽部活动过多导致。继发性出血则多发生在术后5至7天，常因白膜脱落或进食不慎擦伤创面引起。
扁桃体术后较低的出血率证明扁桃体切除术是安全的，部分患儿通过止血和抗炎药物可达到止血目的；如患儿静滴止血药物观察仍有出血，则不应该存在侥幸心理；如果活动性出血较剧，则须立即进手术室气管插管全麻止血。
临床手术过程中，会出现多种突发、不可避免的临床问题，医生应在术前告知患者家属手术风险，应知尽知，手术全程严格临床操作。在此过程中，几方应全程高度警惕，通力合作，避免悲剧发生。
建议：预防不良事件措施
减少手术风险建议如下：
1、术前评估：详细评估患者的病史、认真查体、完善检查，这是预防不良事件发生的第一步。
2、术中警惕：外科医生应意识到扁桃体手术有误吸的可能性，并采取预防措施，如确保正确的气道管理。初学者需在上级医师指导下完成手术。
3、术后监测：在术后应立即密切观察，特别注意呼吸功能和出血迹象。
4、术后护理：术后感染是术后继发性出血的最关键因素，静脉滴注抗生素，加强术后护理也可显著降低术后感染率。
5、健康宣教：逐条告知患儿监护人术后基本护理知识和要点，安排术后第1、3、5天一对一电话随访，并给予相应指导，尤其是术后饮食和活动控制两方面，宣教术后出血的紧急处理措施及相关就诊流程，明确术后2周内少渣半流质饮食，减少患儿非必要活动，如有出血则需含冰块止血，10 min内无法自行止血者立即就医。
临床手术过程中，会出现多种突发、不可避免的临床问题，医生应在术前告知患者家属手术风险，应知尽知，手术全程严格临床操作。在此过程中，几方应全程高度警惕，通力合作，避免悲剧发生。
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