放射治疗

——肿瘤治疗的利器（二）

今天我们接着聊聊放疗的那些事。

先来说说放疗机器有哪些。

随着科学技术的发展，放疗设备也在不断更新迭代。目前放疗的机器种类有很多，包括X线治疗机、钴60治疗机、电子直线加速器、TOMO治疗机、伽玛刀（头部伽玛刀、体部伽玛刀）、后装治疗机、质子加速器、重离子加速器、射波刀、磁共振加速器等等。

放疗对设备的依赖性确实高，可以说是设备依赖型学科。需要注意的是，不同的机器有不同的优点和缺点，有它的适合的人群和适合的肿瘤。

在临床治疗中，医生会结合疾病种类、患者的经济状况等等来选择最合适的治疗机器，并不是越贵的治疗机器就越适合自己的病情。有些肿瘤就不需要特别先进的机器，比如全脑放疗。有的肿瘤就需要精准治疗。这就像要到达某个目的地一样，路途遥远的，我们选择飞机、高铁；不是很远的，我们可以选择公交；到某个没有机场的岛上去，我们就得坐船。一句话，适合的才是最好的。

另外，放疗机器和人相比，人（包括病人和医务人员）才是关键的因素。这就像开车一样，车再好，驾驶员技术不行也不敢上路。机器和人（包括病人、家属、医生、物理师、技术人员）完美结合，才能充分发挥其治疗作用。

在临床工作中，病人和家属经常会问：“放疗会不会掉头发？”

放射线照射到的部位，毛发确实会脱落。但放疗是局部治疗手段，即肿瘤长在人身体什么部位，射线就照什么部位。所以，只有照射颅脑部位，才会掉头发。而照射颅脑之外的肿瘤，比如胸部、腹部、盆腔、四肢的肿瘤是不会掉头发的，况且放疗结束后头发还会长出来。

我们也经常遇到病人和家属咨询说“肿瘤转移了，还能不能放疗”的问题。

现代放疗已进入精准放疗时代，所谓精准放疗，就是射线对肿瘤打得准，同时对肿瘤周围的正常组织和器官损伤小。就像精准制导导弹准确击中目标一样。所以精准放疗（如立体定向放射治疗，SBRT，图像引导体部伽玛刀就属于一种立体定向放射治疗）对早期肿瘤有非常好的治疗效果，对晚期局部实体瘤也能够见一个打一个，特别是小体积转移实体瘤，采用立体定向放疗，可以取得良好的治疗效果。

还有一些肿瘤已经转移的晚期病人，经过姑息放疗，可减轻病人痛苦，提高生活质量。所以，肿瘤转移了，该放疗的还得放疗。而且，早期和晚期是相对的，并不是说晚期就一定活的时间短。这就像考试一样，努力了不一定成功，不努力一定不成功。

病人保持乐观积极的心态对预后也有很大的影响。这和打仗一样，如果见了敌人来了就举手投降，那就没有任何机会了。

好了，今天我们就聊到这里，期待下次再见。

撰稿：李崇国

单位：西南医科大学附属成都三六三医院