发热是儿童的常见的症状
也是儿童急诊就诊最常见的原因
更是让每一位患儿家属揪心的问题
今天和大家一起正确认识
儿童发热以及发热的处理方法
正确认识发热
1.什么是发热？
发热：体温升高超过1天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。
按照腋温高低将发热分为4类：低热 37.3～38.0℃
中度发热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41.0℃以上
2.发热的原因
发热是多种疾病的临床表现，病因包括：
①感染性疾病：呼吸系统感染、消化道感染、泌尿道感染、神经系统感染等；
②非感染性疾病：过敏、川崎病、系统性红斑狼疮、肿瘤等。
3.发热对人体的影响
发热是机体对外界致病微生物的防御反应，体温在一定范围内升高，增强宿主的抵抗力，增强特异性免疫，对人体的积极意义是肯定的，但发热对人体的负面影响和危害是相当普遍的：
①高热使机体代谢增加，耗氧量加大，体温每升高1℃，基础代谢率增加13%，过多的水分丧失可至脱水、心率加快、心脏负荷加重。
②体温升高可增高颅内压，体温每升高1℃，颅内血流量增加8%，致使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、头痛或高热惊厥，严重者可出现谵语、昏迷、呕吐和和脑水肿。
③高热使消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，腹胀、便秘。
④发热时由于代谢增加，原有病原微生物代谢产物和毒素共同作用，还可出现呼吸窘迫综合征、横纹肌溶解、肝肾功能损害和凝血障碍。
正确处理发热
1.物理降温
发热时需要散热，儿童适当减少衣物，小婴儿松解包被。但如果孩子手脚冰冷、畏寒、寒战，这是体温上升的预警，可以适当的保暖。
发热导致机体代谢增加，宜多饮水、饮食清淡、多食新鲜蔬菜和水果，禁食油腻食物。
目前临床不推荐使用温水擦浴退热，这种方法会明显增加患儿不适感(打寒战、鸡皮疙瘩、哭闹等)，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
2.药物降温
①常用的儿童退热药物：对乙酰氨基酚和布洛芬。
对于≥2月龄，肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃)，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为10 mg/kg，2次用药的最短间隔6~8 h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。
不推荐对乙酰氨基酚联合或交替布洛芬用于儿童退热。
②选用剂型及给药途径
药物剂型和给药途径与疗效密切相关。同一种药物，若剂型不同或给药途径不同，在体内可能产生不同的疗效或不良反应；应综合考虑患儿年龄、疾病的性质和药物特点等选择适宜的药物剂型和给药途径。
混悬液、滴剂、片剂（口服给药）：口服剂型为儿童退热首选，当患儿昏迷不醒或伴有吞咽困难、呕吐、易激惹等状态时应选择其他适宜剂型。
栓剂（直肠给药）：再出现呕吐或其他不能口服给药的情况下，可考虑直肠给药。腹泻患儿不适用。
注射液（静脉给药）：患儿无法耐受口服给药或需要快速降温时可选择静脉给药方式。
③避免重复用药
同类药物重复使用可能导致用药剂量超出合理范围，药物不良反应风险增大。例如，常见复方感冒药中多含有退热成分对乙酰氨基酚或布洛芬，与单一成分的解热镇痛药联合使用时，存在药物过量中毒风险，故应避免这两类药物联用。
参考文献：
[1]刘小会,季兴,胡利华,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-659.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220315-00270.
[2]罗双红,舒敏,温杨,等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,2016,11(02):81-96.
来源：西安市第三医院