导读：在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。
当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲诱惑，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。
来源：医脉通
作者：小派
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前情回顾
贾美丽美容减肥后，身体出现了异常——水肿、血尿、蛋白尿，正当她苦寻病因一筹莫展之时，未曾想，之前被她骂惨了的武松阳救了她。
01
一天，阴曹地府里押进了三个鬼魂，他们生前分别是妓女、小偷和医生，听候阎王发落。
阎王问妓女：“你生前做什么?”
妓女回答：“小女子我虽生得花容月貌，但命途不济，只能辗转于床笫之间，去满足一些社会最底层人士最原始的欲望，抚慰他们孤寂的心灵。我专门收容一些无家可归的男子，让他们享受夫妻生活的快乐。有我陪着，再伤心的人也能感到快乐。”
阎王点头说：“善哉，你应该受奖赏”! 阎王让判官把她判到富贵人家。
阎王问小偷，小偷回答：“小人生前每天勤勤恳恳，混迹于街市商衢，将人们不需要的一些小零钱儿暂时收集起来，然后再花出去。我在阳间专门替别人帮忙，如有人口袋太重我帮他扛，有人东西多我帮他藏。”
阎王高兴地夸他：“你助人为乐，与人为善，理应受重赏”! 阎王判他增寿三纪，享年百岁。
医生在旁急了：“大王，你上当啦，他俩……”
阎王大怒：“你以为我是小孩，这么容易被骗？你是干什么的?”
医生说：“敝人是个医生，每天早出晚归，救死扶伤，真可谓鞠躬尽瘁，死而后已。我才真是好人，我治病救人，把生命垂危者从死亡线上抢救过来。”
阎王听后勃然大怒，厉声喝道：“住口！大言不惭的孽障，每每牛头马面外出执行公务，总是空手而归，原来都是你在从中作梗，你还利用各种奇巧淫技逃避我们的追捕，今天我看你再往哪儿逃！”
不由分说，阎王立刻吩咐牛头马面将医生下了油锅。把他打入十八层地狱，永世不得翻身。
这个故事告诉我们语言艺术的重要性，因为它具有颠倒是非黑白的能力。
02
冷水市人民医院肝胆外科卫主任被批捕了，被判有期徒刑2年。
事情的起因在于互联网上疯传的一则报道：70岁老父亲在术中未发现肿瘤，但主刀医生却切除健康器官，致患者术后死亡，冷水市人民医院被判全责，赔偿70万元。
报道的评论铺天盖地，无非都是咒骂医院草菅人命，主刀医生是恶魔转世，70万太少了，医院应该赔偿1000万，主刀医生应该把牢底坐穿，判死刑也不为过。
事件的经过是......
70岁李某，因“胆总管扩张查因”收入院，术前影像检查提示胰腺萎缩、胰管扩张（直径>10mm），胰腺癌肿瘤标志物升高。患者接受了PET-CT检查，检查报告诊断意见为“胰头钩突结节状局灶性高代谢病灶，结合增强扫描，考虑为恶性肿瘤可能性大”。入院后，医院完善了各项临床检查，术前诊断为“胰腺癌或IPMN（胰腺导管内乳头状粘液瘤）？”。
主胰管型IPMN系癌前病变，恶变风险高，经患者本人及家属知情并签字同意，医院为患者施行全胰切除手术，术后病理结果显示“胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤”，属于胰腺癌的癌前病变，术后患者出院。
胰腺的位置比较特殊，位于肠道、胆道和胰管的交汇处，三条通道犹如一座立交桥。三条通道所在的器官，分别是胰头、胆总管和十二指肠，其中，胆总管下段被胰头全方位包裹，十二指肠又紧密包裹胰头，三者共用一套血供。要彻底清除病灶，根据国内外临床指南推荐的全胰切除术，还需要切除部分胃窦、十二指肠、胰腺、脾脏、胆囊、胆管下段及空肠起始段。
术后三个月，患者因严重肝衰竭入院后死亡。
司法鉴定结论：医方仅凭PET-CT检查报告即对被鉴定人诊断为“胰腺癌或IPMN”，术中探查未见胰腺有明显的肿块病灶时，未及时告知家属。患者高龄，行“全胰切除术”，手术创伤巨大且对被鉴定人的全身营养代谢及水电平衡产生严重影响，其死亡与手术方式的选择有一定关系。综上，鉴定意见认为医院的过错与被鉴定人的不良治疗后果存在主要因果关系。
患者家属收到70余万全额赔偿款后仍有异议，在社交媒体平台发布信息，称医院“术中未发现肿瘤，却强摘其父亲5个健康器官”将民事诉讼上升至刑事诉讼，要求追究主刀医生的刑事责任。
全胰腺切除术相当于是“胰十二指肠切除术（Whipple术）+胰腺远端切除术”。相较于仅切除部分胰腺的其他术式，术后代谢障碍是全胰切除术后所面临的最大问题。
什么情况下才能施行“全胰切除手术”？早在2006年，业界基于循证医学理念制订了针对胰腺IPMN诊断与治疗的共识，被称为“仙台共识”。该共识曾推荐：对主胰管型胰腺IPMN患者，主胰管扩张且直径≥10mm为恶性危险因素，建议行手术治疗。不过，由于“仙台共识”的手术指征标准过低，大量可行随访观察的患者被过度行手术治疗，因此国际胰脏学协会（IAP）随后在修订完善后发表了“福冈国际共识指南”，对手术指征的界定更加严格。
“福冈国际共识指南”指出，当CT、MRI或EUS出现“高危因素”的囊肿，比如“胰头囊性病变患者出现梗阻性黄疸；增强壁结节≥5mm；主胰管扩张≥10mm”，如无手术禁忌应当予以手术切除，无需进一步评估。该共识还表明，主胰管型恶变风险较高，浸润性IPMN的平均发生率约为43.1%，出现“主胰管扩张＞10mm；黄疸，影像学证实存在壁结节”征兆建议积极考虑手术切除。
患者胰管扩张（直径>10mm），且术后病理结果已经显示是“胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤”所以选择Whipple手术并没有原则性问题，虽然患者的死亡可能与手术并发症，以及术后全身营养代谢及水电平衡相关，但这并不是主刀医生的主观意愿，每一个主刀医生都迫切希望患者术后健康，可能Whipple手术过于激进，但这完全上升不到刑事责任的程度，然而患者家属的文案十分高明，对于没有医学知识的普通群众非常抓眼球，而互联网的滔天巨浪有些时候也会对相关部门产生压力与影响，“民愤”也是需要安抚的。但可惜的是，一名外科主任医生，经过20多年的训练，有着娴熟的手术技艺，因为一次过于激进的手术方案，断送了自己的一生。
医院生存录《医路宦海》系列往期回顾：
第3章：
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➤第8章：
➤第9章：
➤第10章：
➤第12章：
➤第13章：
➤第14章：
欲知后事如何，请听下周日分解！
本小说纯属虚构，如有雷同，均属巧合。
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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