从医多年，我帮助过不少肠癌患者，也解答过不少关于肠癌的咨询和困惑。确诊肠癌需要接受哪些检查？哪些肠癌患者可以接受手术治疗？免疫治疗是否适合所有肠癌患者？针对患者和公众普遍关心的几个问题，简单梳理如下科普知识。
怀疑患了结直肠癌时，
需要做哪些检查？
如果怀疑自己患了肠癌，首先要做肠镜检查，取活检明确病理诊断，也就是定性，这是医学诊断的金标准。活检的组织，需要在实验室做免疫组化检查或者基因检测，也就是分子分型。接下来，需要做CT或磁共振等影像学检查，来评估病变范围以及是否转移，也就是分期。很多患者都不理解，既然确诊了，为什么还要耽误时间做CT和基因检测呢？其实，分期和分型对治疗至关重要。手术、化疗、放疗，都是抗癌治疗的有效手段，不同分期的肠癌患者适合不同的治疗手段。同样，分型也是精准治疗的基础，不同分子分型的患者，只有针对性制订治疗方案，才能达到高效低毒的治疗效果。经过定性、分型、分期三类检查后，才能够根据患者病情制订个体化治疗方案，将治疗的有效率提到最高，毒性控制到最低。除此之外，还需要进行抽血化验、心电图、肺功能、生命体征监测等检查，对患者身体情况进行全面评估，从而评价其对手术或放化疗的耐受性，以此决定治疗的强度。
开始治疗后，
定期复查有必要吗？
那么，既然已经明确诊断，而且做了分期和分型，开始治疗了，为什么还要定期复查呢？我们都知道，所有的药物都不是百分之百有效的。医学也是一门概率学，医生运用医学知识将抗击癌症的胜算提到最高，但离必胜仍然相去甚远。世界上没有两组相同的指纹，也没有两个相同的癌细胞。即使同为肠癌，相同分期、相同分子分型、相同治疗方案，由于不同的个体对药物反应不同，其治疗效果、不良反应也是千差万别的。即使制订效率最高的方案，也不一定对每一位患者都有效。只有定期复查，评估病情，才能及时对治疗方案进行调整，避免由于对病情变化的失察导致严重后果。除此之外，还需要在治疗前、治疗中以及治疗后动态监测各项生化指标，从而判断患者对治疗的耐受性，发现治疗相关的不良反应并及时进行处理。
为什么肠癌患者会经常肚子疼？
肠癌患者经常会出现肚子疼的情况，最常见的病因有三个，一是术后的肠粘连，二是饮食不当引起的肠胃炎，三是肠梗阻。对于肠癌患者，如果由于肠道肿瘤导致肠腔狭窄，食物残渣、粪块通过时特别容易梗阻。此外，合并腹膜转移，肠管活动度受限，也是肠梗阻的常见病因。这时，就需要通过内科保守治疗或外科造瘘解决肠梗阻问题。
晚期肠癌是不是没有手术机会了？
在人们的普遍认知中，癌细胞转移了，就没有手术机会了。其实不然，晚期肠癌和上消化道肿瘤的不同之处在于，如果肠癌患者的肝或肺转移灶比较少且大小、位置都适合手术的话，是可以通过手术获益的。即使转移灶比较多或比较大，如果通过药物治疗肿瘤减少或者缩小后，也是可以进行手术治疗的。但要注意的是，并不是所有肠癌晚期患者都能从手术中获益。至于哪些情况能够通过手术获益，哪些情况手术没有意义，哪些不可手术患者可以通过治疗转化为可手术，需要由肿瘤专科医生在全面检查之后进行评估。
什么是MSI-H肠癌？
MSI-H是前面提到过的肠癌分子分型的一种。在经过分子病理学检测后，医生会从中筛选出一部分分型为MSI-H的患者。很多人都听说过免疫治疗，但是免疫治疗仅对一小部分肠癌患者有效。最新医学研究表明，对于MSI-H这个分型的肠癌患者来说，接受免疫治疗的效果比较好，因此这类患者在治疗期间接受免疫治疗，可以大大提高治疗效率，从而获得更多的生存获益。从这里，大家也可以再次体会到分子分型的重要性。
文：河南省肿瘤医院消化内科 马一杰
编辑：张曌 杨真宇
校对：李诗尧
审核：管仲瑶 徐秉楠
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