面部黄褐斑是妇女从青春期到绝经期均可发生的一种常见多发症状。由于有碍观瞻，个别女性很是忧虑，大多以化妆品覆盖。
为解决这一难题，高老曾试求多种方药治疗，最后选定化瘀消斑汤进行治疗，较有收获，现体会如下。
黄褐斑，中医又称“肝斑”、“黧黑斑”，是一种后天色素沉着过渡性皮肤病，皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶，对称分布于面部，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，常于日晒后加重。
中青年女性发病几率较高，亦有孕妇发病，称妊娠性黄褐斑，于分娩后逐渐消失，无需治疗。
病因病机及辨证论治
本病病机较为复杂，中医学认为，多因其忧思过度或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终至火燥郁滞而成本病。
亦有认为肝、脾、肾功能失调，胞宫失常及冲任损伤，导致气血不调，经血不能上荣于面（虚证），或痰浊瘀滞聚于面而发病（实证）。
也有人认为是风邪伤于营卫所致。
综上所述，凡面部色素沉积，高老从中医辨证出发，认为黄褐斑是表现，血瘀是本质，形态是风郁（风善行数变），病位在肝、脾、肾，亦与内分泌紊乱有关。
本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗，脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗，肝肾阴虚证多选用杞菊地黄丸治疗。
目前亦有用中药面膜治疗者，多选用一些白色的中草药，如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鲜皮、白僵蚕、白珍珠、白醋等，或加入丹参、牡丹皮等活血化瘀药，以达到“以白养白”的效果。
高老在临床上根据黄褐斑的病因病机、症状、病位，经过反复临证比较，首选化瘀消斑汤治疗。
化瘀消斑汤出自于名老中医刘奉五先生方，其组成为当归9克，川芎3克，红花6克，柴胡4.5克，白芷6克，益母草9克，藁本9克，制香附9克，牛膝9克，荆芥穗9克，清水煎汤服用，每日1剂。化瘀消斑汤具有活血散风的作用，可以治疗气血失和所引起的斑块。
方中以当归为君，养血活血，且有润肤之功；益母草为臣，助当归活血化瘀，且有祛瘀生新作用，可去旧斑生新肤；配以红花、川芎、川牛膝活血化瘀以消斑；川芎且能通达气血，辛温生散上行直达病所；川牛膝引血下行，使瘀血下行消散，瘀有去处；佐以柴胡、香附以疏肝解郁使气血通达；荆芥穗、藁本、白芷为其使药，祛风直达阳明面部。
诸药合用，共奏活血化瘀、解郁祛风消斑之功。高老用此方治疗妇女面部黄褐斑数十例均有疗效。
病案举隅
病案一
刘某，女，2011年4月初诊。
主诉及现病史：患者2年来面生黄褐色蝴蝶斑，日渐加重，其服药及应用各种化妆品、面膜均不理想，患者面颊及两额部位明显对称分布黄褐色斑片，形如蝴蝶，表面光滑，边界清晰。舌暗红，少苔，脉沉细。
诊断：血瘀风郁。
处方：化瘀消斑汤。口服，日1剂。
1个月后复诊，患者面部黄褐斑明显消散，斑片内黄褐斑与肤色间见，嘱继服1个月，患者黄褐斑完全消散，甚喜，为防止复发，患者要求继服1个月以巩固疗效。
患者在更年期或伴有月经色暗、有块，或月经不调者，患有黄褐斑，可使用二仙汤加味。
方药组成：
仙灵脾12g，巴戟天12g，仙茅12g，当归10g，黄柏10g，知母10g，旱莲草15g，蛇蜕10g
二仙汤原方为上海曙光医院经验方，后载入中医方剂临床手册，主治更年期综合征、高血压病、闭经以及其他女性病属阴阳两虚，兼有虚火上炎者。
本方功在温肾补精，泻肾火，调冲任。据有关资料介绍，应用此方加味治疗妇女黄褐斑有效。
本方用二仙汤调理冲任，即调节内分泌紊乱，以充精血、降虚火，方中加入旱莲草重在滋阴凉血，蛇蜕有祛风退翳作用，取其祛风脱皮之理而消面斑。
病案二
董某，女，50岁。
主诉及现病史：患者面生黄褐斑3年，眼周明显，形成熊猫眼，月经已停，时潮热汗出，心烦易躁。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
辨证：冲任失调，肝郁化火，面瘀沉滞。
处方：化瘀消斑汤合丹栀逍遥散。
治疗1个月效果不明显，改用化瘀消斑汤合二仙汤加味，继续治疗1个月，患者面部黄褐斑明显消退，继服原方2个月，患者黄褐斑基本消退。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
方中药味具体分析
巴戟天
【性味】甘，辛，微温。
【归经】归肾、肝经。
【功能主治】补肾阳，强筋骨，祛风湿。用于阳痿遗精，宫冷不孕，月经不调，少腹冷痛，风湿痹痛，筋骨痿软。
仙茅
【性味】辛，热；有毒。
【归经】归肾、肝、脾经。
【功能主治】补肾阳，强筋骨，祛寒湿。用于阳痿精冷，筋骨痿软，腰膝冷痹，阳虚冷泻。
当归
【性味】甘辛，温。
【归经】入心、肝、脾经。
【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。
黄柏
【性味】苦，寒。
【归经】入肾、膀胱经。
【功能主治】清热。燥湿，泻火，解毒。治热痢，泄泻，消渴，黄疸，痿躄，梦遗，淋浊，痔疮，便血，亦白带下，骨蒸劳热，目赤肿痛，口舌生疮，疮疡肿毒。
知母
【性味】苦，寒。
【归经】入肺、胃、肾经。
【功能主治】滋阴降火，润燥滑肠。治烦热消渴，骨蒸劳热，肺热咳嗽，大便燥结，小便不利。
旱莲草
【性味与归经】甘、酸，寒。入肝、肾经。
【功效】养阴益肾，凉血止血。
蛇蜕
【性味】咸、甘，平。
【归经】归肝经。
【功能主治】祛风，定惊，解毒，退翳。用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疔肿，皮肤瘙痒。