作者：王兴国
大连理工大学附属中心医院营养科主任、 营养教研室主任、主任医师
辽宁省首席科学传播专家
辽宁省营养学会副会长、辽宁省营养师协会副会长
大连市营养学会副理事长
中国营养学会科普工作委员会委员
中国医促会临床营养与健康学专业委员会委员
文章来源：营养医师王兴国
已授权《中国临床营养网》转载
众所周知，高血压是导致冠心病、脑卒中等心血管疾病和死亡的主要原因之一，而高盐饮食是我国人群重要的高血压发病危险因素，因此 减盐/控盐 是防治高血压的重要举措。
（图片来源：微信公众平台公共图片库）
中国营养学会《中国居民膳食指南2022》建议，成年人每天摄入食盐应＜5克。根据《中国居民营养与慢性病状况报告2022》，中国居民烹调盐平均摄入量为9.3克/日（按标准人计），每日摄入食盐＜5克的人群比例仅为23.3%，也就是说，约80%的人饮食摄入食盐超标，我国整体上属于高盐饮食，减盐防治高血压任重道远。
生活中减盐的措施有很多，比如使用定量盐勺（每勺2克食盐），做菜少放盐、后放盐（出锅之前再放盐），少用酱油、酱等高盐调味品，不吃咸菜、榨菜和腌菜等。但这些减盐措施的力度还不够，有一项更有效的措施是“换盐”，即用低钠盐（低盐高钾盐）代替普通盐。
普通食盐的成分是氯化钠（NaCl），过多摄入导致高血压的是其中的钠（Na），减盐的关键是减少钠摄入（从这种意义上讲，防治高血压不仅要限制烹调用盐，还要限制含钠较多的加工食品，如味精、火腿肠、卤味食品等）。所谓低钠盐，就是用氯化钾（KCl）替换一部分氯化钠，其钠含量有所降低，同时钾（K）含量大增，故又称为“低钠高钾盐”。根据食用盐的国家标准（GB 2721-2015），低钠盐中氯化钾含量应为10%～35%（其余为氯化钠）。市面上的低钠盐钠含量大多减少25%。低钠盐的咸度和口感基本不变，用法与普通盐完全相同，价格也相差不大，在很多超市或网店均有销售。
低钠盐（低钠高钾盐）对防治高血压是一举两得，既在烹调用盐量不减少的情况下减少了钠摄入，又顺便补充了钾。世界卫生组织（WHO）《成人和儿童钾摄入量指南2013》指出，钾摄入量不足会引起高血压和心血管疾病等，增加膳食钾摄入量能够降低血压。这一建议也得到中国高血压联盟和中华医学会心血管病学分会的《中国高血压防治指南》的支持。日常饮食中的钾主要来自新鲜蔬菜水果、豆类、全谷物和肉类等。
按照中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）2023》，从防治心血管疾病的角度，成年人膳食每天应摄入钾3600毫克（PI-NCD）。世界卫生组织（WHO）上述指南和美国膳食指南对膳食钾摄入量的建议也在3600毫克/日左右。一般饮食钾摄入量很难达到这个推荐水平（除非经过专门设计，每天摄入超过1000克的新鲜蔬菜水果）。市售低钠盐中钾含量在60毫克/克到150毫克/克不等。下图中的低钠盐产品钾含量（见图片标记1）为12587毫克/100克，即125.9毫克/克。假设每天摄入这种低钠盐6克，则提供钾755.4毫克。这一剂量对增加膳食钾摄入很有意义，同时又不必担心钾摄入过量。
一般地说，吃低钠盐（低钠高钾盐）或高钾饮食只有在一种情况下是有害的，那就是高血钾（血液中钾浓度超标）。高血钾常见于肾功能障碍患者，他们不能正常排泄钾导致血钾升高，会引起严重后果。因此低钠盐产品标签上都有特别说明，肾功能障碍者应慎用，有的还笼统地标注“肾病患者不宜食用”。但其实并非所有的肾病都有肾功能障碍，也并非所有的肾功能障碍都有高血钾，只要没有高血钾，吃低钠盐就是可以的。当然，从预防高血钾的角度，（有时血钾情况不明）肾功能障碍或肾病患者慎用低钠盐也是对的。同样的道理，正在服用保钾利尿药（如螺内酯片、氨苯蝶啶等）的患者、高温作业者、重体力劳动强度工作者，也要慎用（并非绝对禁忌）低钠盐，以预防可能出现的高血钾，低钠盐产品标签上均有标注（见上图标记2）。除这些特殊情况外，一般人群不论是否患有高血压、心血管疾病、糖尿病、肿瘤等，都可以选用低钠盐，并从中获益。
实际上，我自己家里长期食用低钠盐，已经十多年了。在临床、教学和科普工作中我也经常推荐大家选用低钠盐。中国营养学会《中国居民膳食指南》、中华医学会《中国高血压防治指南》以及国家卫健委和中国疾病预防控制中心主导的“三减三健”也都推荐低钠盐，但强调程度不够，或略显含糊，比如《中国居民膳食指南》说“高血压风险较高人群也可以酌情使用低钠高钾盐”；《中国高血压防治指南》说“肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐”；“三减三健”把低钠盐放在第九条“关注调味品”之中。这些推荐力度都偏小，没有引起足够的关注和重视。
普通家庭换盐，即把普通盐换成低钠盐（低钠高钾盐），对预防和控制高血压至关重要，是全人群预防和控制高血压和心血管疾病的合理干预策略。这一观点已经被北京大学临床研究所武阳丰教授及其团队近两年发表的一些列针对“换盐”防控高血压的高水平研究所证实，包括SSaSS研究和DECIDE-Salt研究等（均针对中国人群）。他们的研究论文分别发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM，2021年9月，文献1）、《自然▪医学》（Nature Medicine，2023年4月，文献2）、《英国医学杂志》（BMJ，2020年4月，文献3）、《美国心脏病学会杂志》（JACC，2024年2月，文献4）和BMJ Open（2023年11月，文献5）等顶级医学期刊上。这些研究通过人群干预试验表明：
①食用低钠盐（低钠高钾盐，在研究中又称“代盐”）可以大幅度降低高血压患病风险，明显优于一般的限盐措施。
②食用低钠盐减少了中风、主要心血管事件和死亡，且未增加高血钾引起的严重不良事件。
③对于血压正常的老年人，食用低钠盐可降低高血压发生风险，且不会增加低血压发作风险。
④当钾摄入量增加时，不需要担心高血钾风险。即使在肾功能受损或其他疾病的情况下，在日常生活合理范围内增加钾摄入量导致高血钾的可能性也很小，利大于弊。
总而言之，换盐，即把普通食盐换成低钠盐（低钠高钾盐）是一项安全有效的健康促进措施，不仅适用于高血压患者，也适合血压正常的人。也就是说，即使家庭里没有高血压患者，也应该换盐。特别是那些容易发生高血压的人，包括口味较咸、肥胖或中老年的人。换盐，它脱胎于减盐防控高血压的思路，是更胜一筹的控盐策略，应该推广，提高公众对低钠盐的认知。
文献：
1. Bruce Neal, M.B., Ch.B., Ph.D., Yangfeng Wu, et al.Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death，N Engl J Med 2021; 385:1067-1077
DOI: 10.1056/NEJMoa2105675
2. Yi fang Yuan,Aoming Jin,Bruce Neal，et al.
Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial. Nature Medicine volume 29, pages973–981 (2023)
https://www.nature.com/articles/s41591-023-02286-8
3. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study，BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m824 (Published 22 April 2020)
4. Zhang X, Yuan Y, Li C, et al. Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension Among Normotensive Adults. J Am Coll Cardiol. 2024;83(7):711-722.
5.Association of serum potassium level with dietary potassium intake in Chinese older adults: a multicentre, cross-sectional survey. BMJ Open. 2023 Nov 24;13(11):e077249.
《中国临床营养网》编辑部
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