社区卫生服务机构开展中医药服务的文献计量学分析

来源：世元药苑公众号

编者按：近期，北京中医药大学翟华强教授团队带领北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心、北京市丰台区丰台社区卫生服务中心医院，联合杭州唐古信息科技有限公司等，对我国社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究进行频数分析和 MKD 绘制，以了解本领域相关研究的发展进程及演变，为社区卫生服务工作者开展社区中医药服务研究提供参考。相关研究论文《社区卫生服务机构开展中医药服务的文献计量学分析》已发表于《中国全科医学》杂志。

该杂志于1998年创刊，由国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办，国内公开出版发行的全科医学学术性刊物。服务全科医学和社区卫生服务以及相关专业的研究者、教育者、政策制定者、管理者、全科医生以及社区卫生服务工作者。

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社区卫生服务机构开展中医药服务的文献计量学分析

社区卫生服务机构是服务于社区、家庭和居民的非营利性医疗机构，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾者和贫困居民为重点服务人群，具有开展健康教育、预防、保健、康复及常见病和多发病诊疗服务等方面的功能，是基层卫生服务体系的重要组成部分。将中医药应用于医疗卫生服务对防治突发公共卫生事件、防治重大疑难疾病及防治慢性病等方面有重要价值，且有利于缓解“看病难、看病贵”问题。在社区卫生服务机构开展中医药服务具有完善卫生服务体系、构建和谐社会等方面的重要意义，开展相关领域研究也有助于提高社区卫生服务机构的服务能力。前期针对社区中医药服务发展现状的文献计量学分析有联合采用Excel软件和NoteExpress软件分析的研究，但缺乏结合科学知识图谱（mapping knowledge domains，MKD）进行可视化分析的研究。MKD是一种显示科学知识发展进程与结构关系的图形，有着“一图展春秋，一览无余；一图胜万言，一目了然”的特征。VOSviewer和CiteSpace软件可用于MKD的绘制：前者在处理文献信息方面有强大的功能，可实现对文献中作者、关键词等不同术语单元的分析，并可构建知识网络；后者则对研究领域有着解释与预见功能，其对研究领域趋势、热点和前沿分析结果的准确性在与领域专家的合作中得到了验证。

在此背景下，北京中医药大学翟华强教授团队带领北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心刘春宇副院长、北京市丰台区丰台社区卫生服务中心医院高明超副主任医师，联合杭州唐古信息科技有限公司创始人郦春锦等，基于文献计量学分析方法与CiteSpace、VOSviewer软件的可视化分析技术，对我国社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究进行频数分析和MKD绘制，以了解本领域相关研究的发展进程及演变，进而揭示社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究的热点与前沿，为社区卫生服务工作者开展社区中医药服务研究、提高社区卫生服务机构中医药服务能力提供参考。

1.1 文献来源与检索策略

于2023-01-01，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台，以获取我国社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究，设置文献检索时间为建库至2022-12-31。

1.2 文献遴选标准与筛选过程

文献纳入标准：为社区卫生服务机构开展中医药服务相关的文献，如对社区卫生服务中心（站）的中医药服务资源/中医药服务能力等展开的调研、中医适宜技术等中医药服务在社区卫生服务机构的应用等研究。排除标准：（1）仅与“社区卫生服务机构”或“中医药服务”二者之一相关的文献；（2）对某一社区卫生服务机构的介绍、对某人的访谈、会议介绍及召开通知、新闻报道、公报、相关政策法规及其解读等；（3）对国外社区卫生服务机构中医药服务展开的相关研究；（4）重复及关键词、作者等信息不全的文献。

采用Excel软件进行统计分析，将检索到的文献题录使用NoteExpress软件合并后去除重复论文，由3位研究者按纳入与排除标准对所得文献的题目、关键词、摘要及内容进行审读和筛选，如遇分歧则与第4位作者共同审读、讨论，以判断是否纳入论文，最终得到文献920篇，其中期刊论文813篇、学位论文107篇。文献筛选流程见图2。

1.3 数据规范化处理

对同一研究机构的不同名称或同一研究机构的不同院（系）、科室进行合并，如将北京中医药大学管理学院、北京中医药大学基础医学院等合并为北京中医药大学，但对于高等院校的不同附属医院则不予合并。对于关键词，将社区卫生服务中心与社区卫生服务站合并为社区卫生服务机构。此外，将具有相同含义的关键词进行合并，如将全科医生合并到全科医师。

1.4 软件参数设置

将所得文献的年度发文量、来源期刊、全部作者和机构等相关数据导入Microsoft Office Excel（16.0.15128.20128）进行统计分析。使用CiteSpace 6.1.R6 软件对研究机构进行科研合作网络分析，设置时间分区（Time Slicing）为1998—2022年，时间切片（Year Per Slice）选择1。在CiteSpace软件绘制的研究机构共现图谱中，节点越大，表明该机构的发文量越高；以度中心性（Degree）来描述网络中节点的特性，其值越大，表明该节点在网络中越重要；设置节点标签的大小与其度中心性的值呈正相关，节点间有连线则表明机构间有合作。对关键词进行聚类分析和突现分析。在关键词聚类分析中设置聚类标签词来源于关键词，标签提取算法采用对数似然率（log-likelihood rate，LLR）算法。使用VOSviewer 1.6.18对作者及关键词的出现频次进行统计，并进行共现网络分析，选择完整计数（Full Counting），设置作者最小发文量为5篇、关键词出现频次的阈值为8次。在VOSviewer软件绘制的关键词共现网络密度视图中，节点的密度越高、权重越大，则其颜色越亮，反之则其颜色越接近蓝绿色等冷色。

2.1年度发文量趋势分析

本研究纳入的社区卫生服务机构开展中医药服务相关文献始发于1998年，1998—2005年为相关研究的起步阶段，平均发文量为7.5篇/年。发文量于2006年骤增，此后发文量逐年上升，至2011年达发文量高峰（75篇），在此期间平均发文量为48.7篇/年。2012—2020年整体发文趋势平缓，稳中有升，平均发文量为54.6篇/年。2021年开始年发文量有下降趋势（图3）。

2.2 论文来源期刊和院校统计

（1）纳入的813篇期刊论文来源于270种期刊，载文量排在前15位的期刊见图4。

（2）纳入的107篇学位论文来源于38所院校，发文量最高的院校为北京中医药大学和广州中医药大学（均为14篇）。发文量排在前15位的院校见图5。

2.3 中药调剂信息化智能化需发展适合基层推广的新业态

2.3.1 研究机构频数统计

共涉及研究机构449个，发文量排在前3位的机构依次为北京中医药大学（23篇）、上海交通大学（16篇）、广州中医药大学（14篇）。依据Degree值，中心性排在前3位的机构依次为上海市中医药社区卫生服务研究中心（16）、北京中医药大学（10）、上海交通大学（9），见图6。

2.3.2 研究机构频数统计

使用CiteSpace软件绘制研究机构共现图谱，所得图谱共有节点448个，连线274条，网络密度为0.0027（图7）。

2.4 研究作者分析

2.4.1 高产作者分析

纳入文献共涉及作者1933位。普莱斯定律计算得到M=3.89，故在本研究中发文量≥4篇的作者为核心作者候选人，前15位的作者见图8。

2.4.2 作者共现分析

在VOSviewer1.6.18中进行作者共现分析，对发文量>5篇的43位作者进行合作网络分析，见图9（图中节点大小代表了作者的发文量）。

2.5 关键词共现分析

2.5.1 高产作者分析

纳入文献共涉及1252个关键词，出现频次排在前20位的关键词见图10。

2.5.2 关键词共现分析

采用VOSviewer软件，对提取出的频次≥8 次的47个关键词进行共现网络分析，总连接强度为2430，见图11。

基于关键词共现网络中节点的密度进行可视化展示，见图12。

2.5.3 关键词聚类分析

采用CiteSpace软件进行关键词聚类分析，见图13。

将排在前10位的聚类在时间线上展开，可以发现，以“中医药”作为关键词的相关研究具有较好的延续性，与聚焦“需求”“中医适宜技术”等方面的研究有较大关联性，见图14。

2.5.4　关键词突现分析

共得到16个突现词，“中医院”是最早出现的突现词，且持续13年。持续到2022年的突现词为“中医体质”“糖尿病”，见图15。

3.1 社区卫生服务机构开展中医药服务领域的研究力量分析

从论文来源期刊来看，载文量排在前15位的期刊中，被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录的只有《中国全科医学》一本期刊，被化学文摘（CA）或日本科学技术振兴机构数据库（JST）收录的期刊有9本。综合来看，该领域有质量较高的论文成果产出，但整体论文质量有待提高。

根据研究机构合作网络图可知，包括北京中医药大学、中国中医科学院、上海交通大学等机构在内的合作网络最大，机构间合作较多，并有较高发文量，是本领域开展相关研究的重要力量。社区卫生服务机构之间尚未形成具有较大影响力和较大规模的研究合作网络，高校与卫生服务机构、卫生服务机构之间的合作也有待进一步加强。

通过对核心作者的共现分析可知，中国生命关怀协会的施永兴和上海交通大学的鲍勇是本领域发文量较高、影响力较大的研究者。

3.2 结合相关政策分析社区卫生服务机构开展中医药服务研究的发展脉络

相关利好政策在一定程度上可以推动社区中医药服务的发展，因此，综合相关政策法规、社区卫生服务机构开展中医药服务相关文献的发文趋势及对关键词的分析结果，做如下分析。

相关研究始于1998年，1999年原卫生部等十部委联合发布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，并指出“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术”，这可能引发了2001年的发文量和关键词小高峰。1998—2005年社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究处于起步阶段，相关的关键词未大量涌现，但影响力较大的关键词（如“中医药”“社区”“中医”等）在此阶段出现。

2003年原卫生部和国家中医药管理局发布《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》，中医药在社区卫生服务中的优势与作用愈加显现。紧随其后的2006—2011年也是本领域相关研究高速发展的时期，社区卫生服务机构开展中医药服务相关文献的发文量逐年上升，亦有丰富的关键词出现，表明这一时期相关研究较为活跃。

2012年至今，伴随着《基层中医药服务能力提升工程实施方案》、《全国社区中医药工作先进单位建设标准（2013年版）》、《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》等相关政策法规的陆续发布，社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究也进入稳定发展阶段，“医养结合”“智慧社区”等符合我国社区卫生服务需求与中医药现代化趋势的关键词也在这一时期出现。

3.3 社区卫生服务机构开展中医药服务研究热点分析及展望

社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究自1998年开始，由关注中医药服务在社区卫生服务中的特色、优势及融入路径，到探索构建社区中医药服务模式并将中医“治未病”思想及中医适宜技术等应用于社区卫生服务，相关研究逐步关注患者对社区中医药服务的需求及满意度，体现了社区中医药服务能力的不断提升。中医药在家庭医生服务中的重要性和需求度也越来越高，在家庭医生工作中开展中医药服务在为社区居民提供中医特色保健服务、进行中医药健康教育宣传、针对重点人群进行中医药干预等方面起着不可替代的作用，但也存在着绩效机制和相关政策有待完善、中医家庭医生理论和技能有待进一步提高等问题。

“中医体质”是中医理论体系的重要组成部分之一，对于中医临床有着重要的指导意义。社区管理在糖尿病防控中有明显优势，将中医药应用于社区糖尿病防治，对公共卫生服务效能的提高、国家和患者疾病负担的降低、糖尿病防控体系的完善均有着积极作用。

综上所述，本文通过CiteSpace和VOSviewer软件绘制MKD，结合相关政策、法规对我国社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究的脉络进行了展现和分析，并基于文献计量学方法对本领域相关研究的现状、热点、前沿进行了分析。社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究自1998年开展至今，已进入稳定发展阶段，但在研究方法、较大规模合作网络的形成等方面仍存在不足。此外，社区中医药服务相关研究多为针对现状和需求等方面的现况调查，建议结合多学科研究方法，以开展更多形式的研究。