【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗严重主动脉瓣狭窄的临床实践中，新发右束支传导阻滞（RBBB）对患者预后的潜在影响一直未得到充分重视。最新发表的一项研究揭示，TAVR术后新发RBBB与永久起搏器植入（PPI）需求之间存在显著关联，为临床医生提供了关键的风险评估工具，有望改善患者的术后管理和长期预后。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种革命性的治疗方式，已广泛用于治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）的患者。这项技术自引入以来，因其微创性、快速恢复等特点，成为了高风险和不适合传统手术患者的首选治疗方法，且已经扩展到中等甚至低风险的患者群体。然而，尽管优势显著，房室传导阻滞（CAVB）等并发症的发生仍然是TAVR不可忽视的风险之一。CAVB不仅可能导致心律失常，还可能需要永久起搏器植入（PPI），从而增加患者的长期依赖性和并发症风险。
2024年4月，《Journal of the American Heart Association》杂志近期发表了一篇题为《Impact of New-Onset Right Bundle-Branch Block After Transcatheter Aortic Valve Replacement on Permanent Pacemaker Implantation》的研究，为上述挑战提出了解决思路。该研究通过对大量患者的术后随访数据进行分析，深入探讨了TAVR术后新发右束支传导阻滞（RBBB）与PPI之间的相关性。
研究方法
本研究是一项回顾性、观察性、单中心研究，旨在探讨TAVR后新发RBBB与PPI之间的关系。研究纳入了407名接受TAVR治疗的主动脉瓣狭窄患者，根据术中是否发生CAVB及术后心电图（ECG）变化进行分组，详细记录了患者基线特征、手术细节及术后心电图变化。
研究结果
1）新发RBBB与PPI的相关性
结果表明，在TAVR术后新发的RBBB与患者需要PPI的风险显著增加有关。具体数据显示，新发RBBB患者的PPI率为44.4%，远高于无新发BBB患者（3.4%）和新发LBBB患者（5.6%），这一差异在统计学上具有极其显著的意义（P<0.0001）。这一结果对于临床医生在术后管理策略的制定上提供了重要依据，提示对于新发RBBB的患者，应更加密切地监测其心脏传导功能。
2）多变量分析确认新发RBBB为PPI的独立预测因子
通过多变量逻辑回归分析，研究进一步确认了新发RBBB是PPI的独立预测因子，比值比（OR）高达18.0（95% CI: 5.94–54.4）。该分析考虑了包括使用自膨胀瓣膜在内的其他潜在影响因素，增加了结果的可靠性。这一发现对于风险评估和患者预后具有重要价值，有助于医生为患者提供更为精确的治疗建议。
3）自膨胀瓣膜与PPI的关系
研究同时发现，使用自膨胀瓣膜与PPI的风险增加有关，OR值为2.97 （95% CI, 1.09–8.10）。这一结果与既往研究一致，进一步强调了在TAVR手术中选择瓣膜类型时需考虑的传导系统影响。
4）术前与术后评估的重要性
作者还强调了术前和术后对患者进行系统评估的重要性。术前存在RBBB的患者，术中发生CAVB的风险更高，但术前存在的RBBB并非术后PPI的预测因子。这表明，术前的传导异常可能并不直接预示术后的PPI需求，而术后新发的RBBB则与PPI强相关。这一点对于优化患者的术后管理，特别是在决定出院时间和后续监测频率方面具有指导意义。
5）TAVR术后心脏监测的重要性
在延迟或复发CAVB患者中，有65.7%的患者需要PPI，这一比例显著高于整体水平。这突出了对TAVR术后患者进行持续心脏监测的重要性，尤其是在术后初期。此外，这一发现也提示了在术后延迟或复发CAVB的患者中，PPI的需求可能更为紧迫。
总结
本研究首次明确了TAVR后新发RBBB与PPI之间的强相关性。这一发现对于临床决策具有重要意义，提示医生在TAVR术后应特别关注新发RBBB患者的心脏传导功能，并可能需要延长监测时间或采取更为积极的管理策略。此外，本研究还强调了术前和术后评估在预测PPI需求中的重要性，为未来的临床实践和研究提供了宝贵的参考。
参考文献：
Kikuchi S, Minamimoto Y, Matsushita K, et al. Impact of New-Onset Right Bundle-Branch Block After Transcatheter Aortic Valve Replacement on Permanent Pacemaker Implantation[J]. J Am Heart Assoc. 2024;13(9):e032777. doi:10.1161/JAHA.123.032777
编辑：多鱼
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
封面图源：Pexels