健康告知的评估结果,会直接影响承保形式。

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“对于普通人来说,买保险最重要的是:如果发生风险,可以顺利的理赔”

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《七天学会买保险》最后一天,保险的核保和理赔技巧。

【 保 险 的 核 保 】

指的是:通常买保险之前会有一份“健康告知”,这份健康告知就像一份考卷,会询问我们过去的身体状况、比如既往症情况,就医体检记录,手术史,各种结节、慢性病等等。

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承保形式会分为五种类型:

1、标准承保:全部通过健康告知,是理想型的承保结果。

2、加费承保:因为健康因素,需要增加保费,但可以获得标准承保。

3、除外承保:因为健康因素,部分器官或疾病会除外不保,其他部分正常承保。

4、拒绝承保:因为健康因素,不允许投保,就是说不卖给你。

5、延期承保:因为健康因素,延期到某个时间点后,再进行新一轮的投保程序。

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给这五种承保形式分别排序:

标准承保>加费承保>除外承保>拒绝承保≈延期承保

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了解了核保的基本逻辑后,

根据我多年中级核保师的经验,这里分享十条投保核保技巧

1、健康告知不做好,保险等于白买,千万不要试图隐瞒。我国属于询问告知,问什么就答什么,不问不答。

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2、买保险之前不要去体检,体检会增加投保难度。

3、体检机构查出来的异常,不用太在意,也许只是假阳性;比如常见的尿检、心电图、血液检查准确不太高

4、新的体检报告比旧的体检报告更有效,高等级的医院比低等级的医院报告更有效。

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5、有些身体异常情况或治疗,只是暂时性的,恢复正常了,就可以标准承保,这些请核保师帮你把关、给出建议。

6、

有些健康问题是有时间限制,我们可以跨越时间线后,再进行投保

7、有些公司有预核保功能,预核保并不会影响正式承保结果,可以多尝试几家进行参考。

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8、不同的产品,健康告知不一样,有些公司的核保很宽松,让核保师多拿一产品尝试,尽量选择对自己更有利的保险产品,比如带有保单复议的产品。

9、每年都有两三月时间,保险公司会放宽核保难度,根据放宽政策,让核保师帮助进行人工核保。

10、人工核保并不可怕,拿不准的健康告知,让我们获得更多的选择。

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【保险 的理 赔 】

指的是发生风险后,向保险公司索赔的过程。

其实保险的理赔并不仅仅只有赔和不赔两种结果。

还有通融赔付、协议赔付。

通融赔付:指本来不属于保险公司赔偿责任,保险公司还是承担了赔付责任。

比如我这个客户,宝宝在长沙住院,去了私立 医院;按合同原则时不予赔付的,但是最后保险公司还是进行了通融赔付。

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协议赔付:指赔付责任不清晰不明确的情况,双方各让一步,进行协议赔付。

比如我这个付费理赔客户,买保险之前完全相信代理人,甲状腺结节没有如实告知,健康告知填的“否”,后来被拒赔了;我了解情况后,通过几通投诉电话,并和领导协商。最后答应赔付两万,解除合同并退回全部保费。

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我们给这四种理赔结果分别排个序:

全额理赔>通融赔付>协议理赔>拒绝理赔

理赔的技巧比核保的内容更多 更宽泛,可以算是一事一议。

根据多年的理赔经验,总结了几条比较通用的分享内容。

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1、核保的如实健康告知做好,理赔起来会更加丝滑

2、去医院之前,就要管住自己的嘴,治哪里就说哪里,不要事无巨细的乱说话

3、出院的诊断书和报告等资料,要仔细核对,不懂的发给你的经纪人帮你排查瑕疵,有些医生可能会套用模版、弄错内容。

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4、如果涉及第三方事件,这样的沟通需要慎重,看你怎么包装。

5、在发生风险时,就要提早了解理赔条件,比如重疾险深度昏迷,温州的张敏昏迷了九天,只因为少用了3个小时呼吸机,就少赔了34万

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6、了解理赔所需要的资料,需要提前准备和佐证,以免来回奔波。所有理赔资料需要保存好。

7、发生风险后,建议48小时内就要联系保险公司,特别是意外险。有保险经纪人服务的,可以第一时间联系。

8、保险公司发起理赔调查的时候,不要慌,先联系你的理赔员或经纪人;调查人员可能会录音、录像,乱说错话,可能导致拒赔的。

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9、如果保险公司愿意协议赔付,自己投保前也有问题,就见好就收;若被判定骗保,保险公司宁可花100万也要打赢50万的官司。

10、自己问题不大,遇到保险公司拒赔;不要签字,不要妥协,准备进行诉讼,上了法庭,大多数情况保险公司是弱势。

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好了,《七天学会买保险》专业科普课,已经全部讲完。

虽然,课程很枯燥,但是都是萃取的精华,没有废话。

保险是一份长期规划,几十上百万的合同。

对于想买保险,却摸不着头脑的小白朋友们会有 很大的帮助。

如果您需要专业经纪人的帮助,可以小窗我。

如果您是同行,需要对接渠道,可以小窗我。