在口服降糖药领域，便宜又好用的二甲双胍，仍然是很多2型糖尿病患者长期服用的基础药物，这种临床应用几十年的经典降糖药，其在糖尿病治疗领域的有效性和安全性已经得到了充分证明，除此之外，这个药物在降糖之外的其他额外获益，也一直在研究过程中。多项相关研究表明，二甲双胍除了能够降低血糖，在抗衰老方面，也表现出了优秀的潜力，同时还有研究表明，二甲双胍能够有助于预防和改善癌症、认知功能障碍以及心血管疾病等多种健康问题。
在目前糖尿病的相关指南中，二甲双胍也仍然被列为2型糖尿病的基础药物，一般如果没有禁忌的话，该药物可以一直保留在糖尿病患者的降糖治疗方案中。从现实的用药状况来看，目前二甲双胍在糖尿病患者中也是最常用的口服降糖药之一，对于每天服用二甲双胍的朋友，在用药过程中，又有哪些注意事项呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下长期吃二甲双胍的“3要2不要”。
1要——要选择更高效的服药方法
虽然你可能天天吃二甲双胍，但到底怎样吃才会获得更好的降糖作用呢？这一点往往会被很多朋友忽视。在一项近期发表的研究中，研究者就二甲双胍的服用时机进行了分析评估，研究结果表明在每日早餐前半小时服用二甲双胍，再配合上午7点到10点进行运动锻炼，显著提高服用二甲双胍的降糖效果，通过该种方式用药的参与者，相比其他时间服用二甲双胍和其他时间运动的参与者，24小时葡萄糖曲线下面积均出现了显著改善。
这一研究结论颠覆了很多人餐后服用二甲双胍的观点，餐后服用二甲双胍，主要是为了减少胃肠刺激性，但如果是能够耐受二甲双胍用药，不会产生胃肠道不良反应的朋友，不妨试试早餐前服用二甲双胍，并结合气候情况，配合上午进行适度的运动锻炼，对于进一步提升二甲双胍的降糖作用，可能会带来更大的获益。
2要——要注意联合用药降糖
很多时候，单独服用二甲双胍很难把血糖控制到理想范围，这时候就需要启动降糖药的联合使用，联合使用降糖药能够从不同作用机理加强血糖控制，还能够通过联合用药带来更多的心肾保护作用，是在应用二甲双胍之外，降低糖尿病并发症风险的用药基本原则。
二甲双胍联合哪些药物更好呢？近期美国内科医师协会发布了糖尿病药物治疗的临床指南，在指南中，除了进一步明确了二甲双胍的基础用药地位以外，还对近年来的一些新型药物如SGLT2抑制剂类（格列净类），DPP4抑制剂类（格列汀类）以及GLP-1受体激动剂类（如司美格鲁肽，度拉糖肽等）以及长效胰岛素的临床有效性和减少全因死亡，心梗，脑卒中，心力衰竭住院，慢性肾病进展等方面的结局进行了评级和分析。
分析发现，二甲双胍联合格列净类药物，能够减少全因死亡，心血管不良事件的的发生风险，同时还能够延缓慢性肾病进展和减少充血性心力衰竭的住院风险，而GLP-1受体激动剂类药物则能够降低全因死亡风险，心血管不良事件和脑卒中的风险。而格列汀类药物的临床获益则没有显著改变，不推荐与二甲双胍联合应用。
当然，这种指南的建议也是基于临床数据而来的，格列汀类药物在用药安全性方面，还是有一定优势的，对于高剂量二甲双胍不耐受或上述两种药物不耐受的患者来说，二甲双胍联用格列汀类药物也是完全可行的用药方案。
3要——要注意维生素B12的监测和补充
长期服用二甲双胍期间，需要注意的一个重要问题就是，二甲双胍可能会影响肠道中维生素B12的吸收，从而带来维生素B12缺乏的风险，而维生素B12又是一种具有神经营养作用以及促进细胞生长发育作用的重要物质，缺乏维生素B12会增加糖尿病周围神经并发症的风险。
因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，一定要注意监测维生素B12的水平和状态，并在日常生活中注意多增加维生素B12的补充，如果出现缺乏的人群，也可以考虑服用维生素B12或甲钴胺等补充剂来进行额外补充，保证身体的营养平衡，减少并发症风险。
1不要——不要忽略药物的不良反应和禁忌
二甲双胍的长期用药的安全性是很好的，一般通过低剂量起始用药的方式，也都可以逐渐耐受服药初期可能出现的胃肠道不良反应，但也有少数人，对二甲双胍的不良反应比较敏感，服用低剂量就会出现较严重的胃痛，腹泻，恶心等不良反应，也可能会伴有乏力等其他症状，这种药物不耐受的情况，就应该考虑改变用药方案，对于服用二甲双胍不耐受的朋友，作用温和安全性好的格列汀类药物，就是一种不错的选择。
二甲双胍本身并不损伤肝肾功能，但长期服药期间，如果出现重度的肝功能不全，或者肾小球滤过率小于15的情况，服用二甲双胍就会加大出现用药安全问题的风险，应该停用二甲双胍。
2不要——不要只依赖药物降糖
最后要强调的一点是，不管是服用二甲双胍，还是联合二甲双胍和其他降糖药，对于糖尿病患者的血糖控制，光靠药物来进行降糖并不是好办法，在日常生活中，合理的饮食控制，规律的运动锻炼，都是改善降低血糖，加强血糖控制的重要手段。
控制饮食，并不是说过度的节食，而是在控制热量摄入的同时，合理的搭配好各种营养，特别是对于联合二甲双胍使用格列净类药物或GLP-1受体激动剂类药物的患者，更要注意合理的营养补充，运动锻炼也是要结合实际情况，合理的安排好运动强度和运动时间，才能够加强血糖控制，使血糖更平稳的控制在达标水平。