本期案例的主人公和大，是前几年死于心脏病的和瓦匠的大儿子。因平日里胡吃海塞，42岁的和大，便被确诊为II型糖尿病，被村中人笑称“和中堂（糖）”。
基于病情，医生告诉和大，他的糖尿病主要是肥胖引起的并伴有一定的高胰岛素血症。随即便给他开了药，并嘱咐其要控制饮食、坚持吃药，这药中便有二甲双胍。
为何医生要叮嘱其服用二甲双胍？
二甲双胍作为单纯饮食控制及体育锻炼无效的II型糖尿病，特别是肥胖II型糖尿病的首选药，既可与胰岛素合用，减少胰岛素的用量，防止低血糖的发生，又可与磺酰脲类降血糖药合用，达到协同降糖的作用。显然，这是对症诊断开出的最好的药。
和大回家也是坚持服药。7年来，即使偶尔因为药物引发恶心、呕吐等症状，和大也很少中断过服药，所以血糖一直控制得不错。去年，和大在病友群里听说，II型糖尿病出了新药，名叫罗格列酮。病友也称自己多年没控制住的II型糖尿病，硬是让它给治好了。真有这么神奇？和大托朋友带了两盒，替换二甲双胍。服用罗格列酮两个月左右的一天晚上，和大突发胸闷、喘不上气，幸好及时送往医院，抢救过后，医生才从家属口中得知换药的事。
同为II型糖尿病，罗格列酮为何偏就害了和大呢？
罗格列酮较于二甲双胍，确有其独特的优势。罗格列酮适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的II型糖尿病患者，也就是病友口中的，别的药都没控制住，就它可以。但是罗格列酮可能会诱发心力衰竭，因此有心衰病史者勿用。虽然和大服药时并无心衰征兆，但和大的父亲和瓦匠死于心脏病，有明显的家族病史。所以和大服用后出现了胸闷、憋气的症状，最终被送医抢救。
那么，在新老药及换药的问题上，大家有哪些需要注意的呢？
一、谨遵医嘱，坚持服药
医嘱，是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示。它包含了医生丰富的临床经验和对病情的可预估性分析。除极个别情况外，患者应对其保持绝对的信赖。
在医生做出有效治疗方案后，遵医生嘱托，进行配合。这其中最简单也最难做到的就是坚持服药。在未达到治疗目标前的中断服药，往往会使治疗结果功亏一篑。
二、不良反应，询问用药
用药不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。这里值得强调的一点是：正确的用法与用量。这也是坚持服药的一部分，坚持服药，不仅要做到坚持正确的时间和次数，而且要做到坚持正确的用法和用量。
发生不良反应后，应咨询开药医生和药师，明确属于正常反应或者接到医生减量或停药的医嘱后，方可做出调整。
三、详读说明，避免禁忌
像和大这样有心衰家族史的情况，就应在医生询问时，向医生仔细说明，并在后续自主换药时，详细阅读说明，禁止随意更换药物。罗格列酮在说明书上会明确注明，有心衰病史或有心衰危险因素的患者禁用。其他药物有禁忌的情况下也会在说明书注明，如有发现，应及时向医生说明自己的情况。除此之外，及时向医生交代病史、家族史，也可以起到避免禁忌的作用。
四、新药旧药，各有所治
新药一定优于旧药？答案显然是否定的。
除新药其本身具有前期试验样本量小、目标局限、试验观察时间局限等问题外，其用药安全性也有待考量。选用治疗用药，一定要因人而异，遵从个体化选药，不要盲目追求新药。