在中医界，有一个令人难以理解的事情，那就是为什么小青龙汤千古留名，大青龙汤却束之高阁，小柴胡汤堪称王牌，大柴胡汤却几被雪藏。不仅如此，大小承气汤，大承气汤声名远扬，但很多医生不敢用，大小建中汤，唯有小建中汤留其名，为什么会有这样的事情呢？当然，有一种猜测，可能是只需要用“小”，就无需开“大”。

在大小青龙、大小承气、大小建中和大小柴胡这四组经方中，可能命名“大”的这几个方剂中，唯有大柴胡汤在现代临床中，更受医者喜爱。为什么呢？可能与小柴胡汤备受欢迎有关。那么，大柴胡汤究竟是用来干什么的呢？简单来说，大柴胡汤是一个表里双解的方子，对外可以和解少阳，对内可以清泻热结，是一个“多面手”。

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大柴胡汤是出自《伤寒论》中的一个奇效良方，全方由“柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），枳实四枚（炙），大黄二两，大枣十二枚（擘），生姜五两（切）”等八味中药组成。按照原方煎煮方法，是用水一斗二升，将水煎煮至六升时，去掉药渣，然后再煎药汁至三升。大柴胡汤的现代用法是，柴胡15g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，大黄6g，大枣4枚，生姜15g，水煎2次，去掉药渣，再煎，分两次温服。

原本大柴胡汤是用来治疗少阳、阳明合病，具有和解少阳、内泻热结的作用，临床上主要以往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下满痛或心下痞硬、大便不解或协热下利等症状为特征，在舌脉方面，主要以“舌苔黄、脉弦数有力”。单纯从症状上看，这个既有少阳证，又有阳明证，如果是少阳证，则不能使用下法，但是兼有阳明腑实，又不得不下，处在这种为难的境遇，医圣张仲景别出心裁，使用了表里双解、内泻外和之法，独创大柴胡汤，一方解决两方的问题，堪称妙绝。

大承气汤为什么会这般奇妙？重点还是得看配伍。全方以柴胡、大黄为君药，其中柴胡专入少阳，起到疏邪透表的作用，大黄可入阳明，起到泄热通腑的作用；以黄芩、枳实为臣药，其中黄芩擅清少阳郁热，与柴胡配伍能更好的和解少阳，枳实擅行气破结，与大黄配伍，能更好的内泻热结、行气消痞；以芍药、半夏、生姜为佐药，其中芍药缓急止痛，半夏和胃降逆，生姜解毒止呕；以大枣为使药，既能和中益气，又能调和诸药。全方八味中药，共同起到了和解少阳、内泻热结的作用，使得少阳与阳明合病得以双解。