国家又有任务交给你
胡筱最近上班都要上碎了。
她是一名妇产科医生，刚进入一家州级综合性医院工作不久。相比起网上热议的生育率下降、人口负增长，她感受到的寒意还不是那么深切，恰好相反，感觉今年生孩子的人变多了。
有天夜班，光他们组就做了7台手术：
从接班做到交班。
在昆明某三甲医院产科工作8年的徐思雨，对这种忙碌更熟悉。
2016年，二胎政策放开，生育潮轰然而至。徐思雨进入了这家省内排名前列的三甲医院工作，那几年，产科几乎一床难求：
日均大概要接收20多人入院。
在这个行当里，流行一个词叫“闭经指数”。通俗地说，年轻女医生到产科来轮岗，月经就停，回到妇科去又正常了。
徐思雨说这不夸张，开了一天的手术，大姨妈第二天就熄火了。除了中途给病人打麻醉间隙，可以抽空喝两口水和坐一下，其他时候都得站着。她还记得自己的最高记录是：
一天做了14台手术。
从早上8点，干到凌晨。况且，早上8点开始的班，还属于夜班序列。下一班的同事，就只能通宵达旦地熬。而且分工并非楚河汉界这么清晰，当产妇需要陪产、人手又紧张时，她还得去支援。
她还记得2018年的一天，她跟同事在楼道上匆匆见了一眼后：
抬起头来，就是第二天了。
1
2018年是全国生育顶峰，但云南在悄无声息中更早见顶。
根据历年统计公报，近12年来，云南出生人口数量和出生率都在2017年达到峰值，出生人口从2012年的58.7万人增至2017年的64.8万人，出生率从12.63‰增至13.53‰。
徐思雨回忆，16、17年刚放开二胎生育的时候，医院产科每个月的分娩量为400~500人，一半以上都是生二胎的。但现在：
只有高峰期的50%~60%。
而且，产妇越来越高龄化。徐思雨告诉我，前几年二十出头的产妇还比较常见，这两年30~40岁成为主力群体，占比超过50%，其中农村人偏多。40~50岁的孕妇也越来越多，她见过年纪最大的是：
52岁。
但就算来住院的并非全都是到点分娩的人，大多数是为了保胎。因为产妇年龄普遍偏大，怀孕之后基本都有并发症，比如调血糖、血压、激素、阑尾炎、胆囊炎等，产科的工作内容也在随之调整。
当这些高龄产妇所在地医院条件不够好时，为了安全，都愿意跑到大医院来。
以昆明为例，宜良、禄劝等地就有不少人都是在当地产检，来昆明生娃。
财哥另一位昆明三甲医院的朋友也说，虽然整体生育率在下滑，但云大、昆华、延安、市妇幼、附二院这样的大医院依旧抢手，病床也基本人满为患。尤其是云大医院，据她了解，去年的分娩量还增加了5%：
它是特例，没有之一。
徐思雨感觉到的低谷，出现在2021年。
2018~2020年的下滑还相对温和，但和人不是慢慢变老一样，萧条也是一瞬间到来。
到了2021年，出生人口、出生率和自然增长率都直线下降，创下近10年的新低。2022年才是真正的极速下落。
当年全国年出生人口数量首次跌破千万至956万人，2023年继续下跌到902万人，为1949年以来最低纪录。对比而言，二孩放开最高峰的2016年，出生人口则达到1786万人：
现在基本上剩下零头了。
胡筱没算过具体数据，但她明显感觉地州上的生育意愿还是很强，全国一线城市出现的大城市虹吸效应，在云南不少县、乡、村一级暂时失灵。
其他不说，比如昭通镇雄。据胡筱了解，镇雄县人民医院的分娩量超过昆明的三甲医院，单月分娩量有时候能达到六七百人：
甚至是昆明部分大医院的两倍。
有这个基础，产科关停、合并的现象还没大面积出现在云南，昆明只有南边某中小型医院关停了。
2
产科关不关，并不是一件简单的事。
一位医院的朋友告诉财哥，产科是一个很特殊的科室，一个人生孩子，至少要配两个产房医生、一个麻醉医生、一个新生儿科医生、两到三个护士。
分娩量降了，医护人员却不能少，成本自然上去了：
问题是怎么养活这么多人？
徐思雨所在的产科，各类医护人员加起来近百人，在院内是大科室，手术率排在全院前列。这两年科室人数，并没有因为分娩量下降而减少。
但公立医院不能随便关停产科。
国家卫健委在今年3月27日发布的一则通知中，明确要求，公立医疗机构要承担产科服务兜底责任，关不关，必须征求包括建档孕产妇、街道办（乡镇政府）和县级卫健行政部门几方的意见。
徐思雨说，在这个大前提下，产科的医护人员还是得想办法搞业务。就好比一个公司虽然业务量少了，但大家的工作量并不会减少，甚至压力还更大：
因为老板对你的考核更严了。
产科医生的转型也比并非那么容易，因为科室专业性很强，换个医院也还是干妇产或与之沾边的工作。
徐思雨认识的部分产科医生，这两年也在转身，但大部分都只能选择关联度高一点的科室，比如生殖遗传。
人总得想远点。眼前的生育率波动虽然暂不明显，但后面几年可能出现的青黄不接，是现在也要思考的问题。简单说就是：
老人想走，新人不想来。
徐思雨告诉财哥，他们科室自从2018年招了一批人后，直到现在都没再招过新人，核心原因是业务量减少，另一方面是选择产科的年轻人越来越少，而且历来就不多。
用胡筱的话说，干这一行：
钱少事多压力大。
今年2月，一位从业30年的资深妇产科专家发了条微博，呼吁全社会救救产科。其中提到，产科在医院所有科室中，长期处于尴尬、边缘的位置，被称为“老少边穷”部门：
收费低，运行成本高。
用徐思雨的话说，切个阑尾都得1万多，生个孩子只要五六千。
产科医生的收入主要由固定工资和绩效——也就是科室奖金构成，而生孩子的方式无非就顺产和剖腹产两种，再加上安全指标要求，手术也没什么创新空间，复杂的四级手术也很少，分娩量下降直接影响到奖金收入减少。
上个月底，卫健委发文表示，要努力使综合性医院产科医师的薪酬水平，不低于医院医师薪酬平均水平，同时还：
严禁向产科下达创收指标。
关键是怎么个努力法。
产科的另一个特殊之处在于，即使业务量减少了，但产妇生产时间不固定，经常碰上夜间生育、顺产分娩十多二十个小时的情况，超负荷劳动是常态。
剖腹产也是，不仅要手术开刀，还得守产房，守完产房守病人，还得处理其他患者。除了身体上的强度，精神压力也不小。毕竟产科面临的，至少都是两条生命。
学临床的徐思雨说得很直白，当初之所以会来到产科，是迫于无奈：
其他科室进不了。
3
如果说二胎政策是憋久了之后的一次集体狂欢，5年兴奋期过后，到了三胎，大家已经波澜不惊。
为什么大家不愿意生了？
云南是三胎生育政策实施后，首个明确在全省范围内发放生育补贴的省份。按照现在的生育支持政策，算上一次性补贴和0~3岁的育儿补助，生二孩、三孩的补贴分别为：
4400元、7400元。
之前有报告测算过，中国家庭养一个孩子到18岁的平均成本是48.5万，云南即使排全国倒数第三，也需要35万多。
说到这里，财哥的另一位朋友问了一个直击灵魂的问题：
光买一个学区房就得多少钱？
他还说，就这点补贴，翻十倍都不够养娃的，翻百倍才勉强。
想生的生不了，年轻的不想生，是徐思雨在产科看到的现状。
她接触的产妇中，生三胎的少之又少，主力军还是积极响应政策号召的80后，几乎都是生二胎的高龄产妇。
还有一部分是想生，但身体条件不允许的，就会选择试管婴儿。据徐思雨了解，云南这个群体还不少，昆明不少医院也是常常约满。
至于90、00后，生育意愿明显要低很多。但在另一件事上，00后的占比有绝对优势：
人流。
在产科，徐思雨见过太多的人生百态。她曾看到，一个00后的妹子要跟男朋友分手，因为男朋友跟她提结婚，她觉得束缚自由。
“想生的生不了”还有另外一个现实困境：
生了没人带。
为了负担高昂的养娃成本，绝大多数年轻夫妻都得拼命工作。但数据显示，我国妇女平均生育年龄在前几年就已接近30岁，发达地区还要更晚。
也就是说，很多90后、00后生娃的时候，他们的父母都快60岁了，甚至不少生二胎的80后，父母已是古稀之年。
如果父母无力带，就算把孩子放托管班，在昆明，稍微好一点的，包月要3000~ 3500元，便宜的也要两千多，更别说什么兴趣班、请保姆的费用了。
能承担这笔钱也行，还得有人去接。徐思雨说，像自己这样，加班加到一抬头，10点了：
怎么接？
尤其在经济不怎么景气的现在，许多年轻人更不敢生，在体制内会好一点，否则不敢多想。
在全国范围内，云南的生育水平其实并不算低，生育率排得上前列。
但下滑也是显而易见的。根据《云南统计年鉴2023》，2022年除了怒江为零，全省15个州市的人口自然增长率都为负，带头生娃的只剩下昭通，数值为0.12‰，但也比上一年减少了：
1.88‰。
徐思雨认为，未来几年云南生育率还会继续下降，但幅度不会太大，最终将保持一个相对平稳的状态。产科也是一样的道理。
但老龄化的问题还是要面对。
从七普数据来看，云南0~14岁、60岁及以上人口占比，比六普时分别下降1.16%、上升3.84%，而同期全国的0-14岁人口占比数据则是上升了1.35%。
也就是说，在这十年里，云南青少年人口增势没有达到全国平均线：
老人倒是越来越多。
怎么才能让大家愿意生孩子呢？
一位朋友开玩笑说，要是把生育补贴换成优先升职加薪，再帮忙带娃：
肯定大把人愿意生。
（胡筱、徐思雨为化名）