3月15日，云南省卫生健康委公布2023年县级公立综合医院临床服务“五大中心”建设评审结果，一片喜气在龙陵县紧密型县域医共体总院（龙陵县人民医院）弥漫开来——龙陵县人民医院一次过评，临床服务“五大中心”全部通过验收。该院成为全省“五大中心”全部通过评审验收的六家县级综合医院之一，亦是保山市唯一一家全部通过评审验收的县级综合医院。
在龙陵县人民医院院长王耀昌看来，胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”之间，是相辅相成的关系。“这‘五大中心’抢的是时间，无论是要向上级医院转诊，还是开展后续治疗，都要牢牢守住急危重症的抢救时间窗，这是提升‘五大中心’诊疗能力的根本意义。”王耀昌认为。
跨越十余年的帮扶马拉松
龙陵县人民医院的过评并非偶然，而是一场旷日持久的马拉松。上海交通大学医学院附属新华医院自2010年开始的、长达十年的对口支援，为这程长跑打下了坚实的基础。多批对口支援专家以“半年龙陵行，一生龙陵情”总结两院之谊。
“十年帮扶中，医院从仅有6个临床科室发展到20个科室，很多科室都经历了‘从无到有’的新生阶段。”王耀昌告诉记者。
帮扶伊始，双方以解决常见多发疾病和重点人群健康问题为切入点，补短板、强弱项、打基础，确定“专科组团式帮扶”举措，上海新华医院连续派驻儿科、妇产科、普外科等学科的医疗专家，帮助龙陵县人民医院新建儿科，扶持妇产科、普外科、内科等科室建设。2012年至2020年，在多批专家持续帮扶后，龙陵县人民医院儿科、妇产科、普外科顺利获批省级临床重点专科建设项目。
急诊急救“五大中心”的建设则始于2019年，与县级医院提质达标等目标一同成为“多学科组团式帮扶”模式的重要工作。重急救、提质量、建特色。其间，上海新华医院派来的每批专家均由麻醉、重症、手术科室医生组成，有效提升了龙陵县人民医院急危重症救治能力和手术科室能力建设，医院重症医学科发展迅速，麻醉水平明显提高，三四级手术增长幅度达34%。
为进一步将一线城市的优质医疗资源下沉到县城，“上海交通大学颅神经疾病诊治中心云南分中心”落户龙陵县人民医院，新成立的“上海新华医院远程会诊中心”亦从时间上、空间上缩短了患者与上海名医间的距离，真正让龙陵县及周边的百姓享受到了来自一线城市的优质医疗资源。
2021年，“帮扶马拉松”的接力棒交至复旦大学附属上海市第五人民医院手中。截至目前，上海五院共选派5批25名优秀医疗专家驻点帮扶，其间，龙陵县人民医院临床营养科从无到有，内分泌科开展胰岛素释放试验、糖尿病基因分型等35项新业务，多个受援科室的医疗服务能力已经可以达到三级医院诊疗水平。
贯穿全程的医疗服务体系
“我估摸着这个情况有3个多小时了。”在龙陵县镇安镇大坝村卫生室，63岁的患者姚大爷因胸闷、气促前来问诊。心电图检查显示，姚大爷为陈旧性下壁心肌梗死、T波异常。
姚大爷感叹：“现在政策好了，卫生室都配备了心电图机，我们老百姓在村上就能做心电图，第一时间就能晓得我们是个啥情况。以前遇到这些问题还要跑卫生院，现在在村上就解决了，真是好呢。”
这得益于龙陵县人民医院牵头在全县搭建的“心电一张网”项目。“我们以建设胸痛中心为契机，给全县大约120个卫生室都配备了心电图机。”王耀昌说。
在地广人稀的龙陵，从县里最偏远的山区驱车到龙陵县人民医院需要3个多小时车程。可实时进行心电图采集和远程诊断的“心电一张网”无疑为基层患者留出了急救抢救的时间窗口，该套设备不仅提高了基层医疗机构对心血管疾病的诊断能力，亦缩短了心血管急危重症的救治时间，大大提高救治效率。
贯穿省、市、县、乡四级联动医疗服务体系中，龙陵县人民医院对上进一步加强与昆明医科大学各附属医院及省外三级医院联系，邀请上级医院专家共同诊治了10%的急危重症患者，对因医疗技术不够、设施设备条件不足等因素不能完成治疗的患者转往上级医院诊治。对下，充分发挥临床服务“五大中心”的引领作用，加快推进乡镇胸痛救治单元、慢病管理分中心、肿瘤防治中心建设，省、市、县、乡四级联动，实现90%的患者留在县内的目标。
“县级公立医院没有省市级医院的科研能力，重点是要提升对急危重症患者的抢救能力，对突发公共卫生事件的应急处置能力，提升对肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病的防治能力，从而以‘县级强’引领‘县域强’。” 王耀昌如是说。
将“防治”“早筛”融入乡县的“毛细血管”
在大众关心的健康话题中，癌症是最令人闻之色变的疾病。早癌筛查和慢病管理与防治亦是公立医院的重点工作之一。但在县域基层，群众意识不足或许是较技术而言更难解决的问题。
“跟几十年前相比，大众近些年对各项检查的认知是有所提高的，但观念上，仍然还没接受早癌筛查的理念，很多患者都觉得‘不至于’，结果有症状了再看，就已经是中晚期。”王耀昌惋惜道。受限于早筛项目在医保覆盖不足等客观问题，让基层群众对早癌筛查有所行动并不容易。为加强群众对早癌筛查的理解，龙陵县人民医院不断在“健康龙陵”微信服务号进行基础宣教工作，同时还从公职人员入手开展体检筛查，对高危人群进行普查，联合妇幼医院重点进行乳腺癌、宫颈癌“两癌”筛查。
2023年，医院公众号发文296篇，视频号发布短视频25个，文章被各级媒体采用156篇次。
“县、乡、村是祖国的‘毛细血管’，人口不多，却是影响健康中国‘大盘子’的重要影响因素，只有将‘防治’与‘早筛’的理念融入‘毛细血管’，才能将防治工作落到实处。”王耀昌认为。
为做好慢性病患者的管理工作，龙陵县人民医院利用信息化系统抓取高血压、糖尿病等患者信息，跟踪监测患者健康管理情况。针对慢阻肺患者，积极与乡镇卫生院对接，用百姓使用频率最高的微信群挨家挨户“收集”患者信息。
2023年，龙陵县人民医院成功申报云南省教育厅科学研究基金项目2项，填补了医院多年来的科研空白。根据统计，医院病案首页主要诊断选择正确率大于97.5%，全年开展院内多学科会诊172例，远程会诊353人次。医院各项综合满意度达96%以上，社会效益不断提升，医疗投诉纠纷赔付大幅下降。
王耀昌指出，未来，医院将继续着力建设百县工程，加强薄弱专科建设，巩固临床服务“五大中心”创建成果，持续提升医疗服务能力。积极推动学科发展，补齐精神科、康复科、老年病科专科短板，积极拓展新业务、新技术、新项目。加强人才队伍建设，提升干部职工履职效能。梳理查找人民群众看病就医中存在的急难愁盼问题，不断优化调整自身服务流程，做好县域居民健康“守门人”。
文：王依依 蒋洪应
审核：孙梦