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这病易误诊
撰文| 吴珺
周末晚上，堂姐的女儿蕊蕊给我发来微信：“阿姨，我家宝宝1岁半了，打了麻腮风疫苗之后第二天发热，现在连续发热3天了。前天查血常规，只有中性粒细胞偏高一点，今天查血常规，很不正常，医生让住院。这会是血液病吗？”
图1 血常规结果异常
第一天：微信问诊需警惕
询问了蕊蕊宝宝的一般情况，她告诉我：“孩子虽然发烧最高可以到39.7℃，但精神状态还可以，就是食欲没以前好，走路没以前有力气，今天有点拉肚子。”
虽然这份血常规结果明显异常，不排除有血液病的可能，但是诊断疾病时，我们时刻都应遵循先考虑常见病再考虑少见病的诊断原则：
1岁半、高热、一般情况好、白细胞和血小板减少，这个孩子还是首先要想到病毒感染尤其是幼儿急疹的可能。
从业以来，我先后见过多例幼儿急疹在病程中有过白细胞和（或）血小板减少的表现了，对这些病例的归纳总结让我再次见到类似的病例时能够条件反射性地推测疾病的准确诊断。
于是我建议蕊蕊暂时不要带宝宝住院了，先在家观察一两天再说，从我的临床经验来看，宝宝很可能是得了幼儿急疹了。为了进一步安抚她焦躁不安的心情，我有些自信地告诉她：“估计宝宝明天就会退烧，然后出疹子。”
第二天：中午，宝宝果然出疹子了
蕊蕊给我发来了宝宝的几张照片，激动地告诉我：“阿姨，宝宝今天体温逐渐下降了,开始出疹子了。”我这高情商的外甥女还不忘趁机做个“马屁精”：“阿姨厉害啊，幸好宝宝没住院，不然又要被折腾一番”。我立即大拇指点赞。
图2 “热退疹出”
至此，我长吁一口气，这次冒着风险的隔空指导任务总算圆满完成。因为幼儿急疹是儿科常见的，又是特别容易被误诊的疾病，在孩子疹子出来之前，再高明的医生也不能百分之百地确保自己的诊断没有问题。而且，没有亲自给孩子查体就下结论，也是我担心微信问诊可能会失败的原因之一。
幼儿急疹是一种什么疾病？
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹、第六病，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季。
▌病原
病原主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人类疱疹病毒7型（HHV-7），占幼儿急疹病因的10%。
▌临床表现
幼儿急疹主要发生于3岁以内的婴幼儿，尤其多见于6~18个月大的孩子，90%的患儿小于1岁。宝宝常突发高热，体温多达39℃甚至更高，持续不退，可有轻微咳嗽或拉肚子，可能伴随烦躁，精神食欲良好，3~5天后体温下降，发热缓解后12~24小时皮肤出现2~3mm大小的淡红色斑丘疹，见于面部及躯干，可持续2~3天。医生在查体时会发现部分患儿软腭有特征性红斑。
另外，儿童原发性HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹，其余并不出现典型幼儿急疹症状，而只以发热为临床表现。
▌鉴别诊断
幼儿急疹在早期比较难以诊断，因为该病最初的症状、体征和其他儿童常见疾病相似。
发热时间短时容易被误诊为急性上呼吸道感染，发热时间长时则易被误诊为川崎病、EB病毒、腺病毒感染等，有腹泻症状时容易被误诊为肠道病毒感染，出疹时又容易被误诊为风疹、麻疹等出疹性疾病。
见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹，这个特点也能很好地帮助我们鉴别其他小儿出疹性疾病。
幼儿急疹的孩子一般情况较好，血象在1-2周也可以逐渐恢复至正常，这一点也助于和血液病相鉴别。
▌并发症
幼儿急疹一般除了高热，临床表现较轻，但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、脑膜炎或脑炎、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。20%的热性惊厥是由HHV-6原发感染所致，部分患者表现为癫痫持续状态。
▌治疗
幼儿急疹是一种自限性疾病，没有特效药物。
孩子发热时，可采用物理降温，如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处，如果他们因发热特别难受，可以口服退烧药。保证孩子体内水分充足，多让他们喝水，如果不爱喝白开水，喝点饮料果汁也可以，适当吃些营养且易消化的食物。见到孩子浑身红色皮疹，爸爸妈妈不必紧张，皮疹消退后不会结疤，不会出现脱皮和颜色变深。
幼儿急疹会引起血常规哪些异常变化？
Q1
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参考文献：
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[7]吴珺,陈琳.1岁娃娃高热伴血象异常，得了什么病？医学界儿科频道2021-11-181.
责任编辑：向宇
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