心绞痛发作，疼痛的时间有多长？五要点助你识别心绞痛

这是来自网友的问题。

在心内科门诊，不少患者是因为胸痛来的。因为都知道冠心病会有心绞痛，心绞痛有危险，可以发生心肌梗死或者猝死，所以，一旦发生了胸痛，就到心内科就诊了，

这是对的。因为心血管病引起的胸痛紧急、危重，所以先要排除掉。

对于是不是冠心病心绞痛发作，医生是要根据发病的诱因、疼痛的性质、疼痛的部位、持续的时间、缓解的方式等去判断的。当然，要是有发作时的心电图，心电图上出现了心肌缺血的改变，和平时不发病时的心电图不一样，那就可以帮助诊断了。

一般来说，心绞痛的发作时间在几分钟到10几分钟，一般不超过15分钟。如果超过30分钟的胸痛，那要么不是心绞痛，要么就是已经心肌梗死了。

因为心绞痛是心肌缺血的表现，而如果心肌持续缺血超过20分钟，心肌细胞就要开始发生坏死了。所以，如果持续30分钟或以上的胸痛，是要考虑到心肌梗死、检查排除的。像有些一发胸闷胸痛就半天一天、好几天的，那就不是心绞痛发作了，排除了心肌梗死，就要找找其他原因了。

胸痛的原因有很多，心绞痛只是其中一种。从胸壁的皮肤、软组织、骨骼，到胸膜、心肺、纵膈、大血管的病变，颈胸椎的病变，都有可能引起胸痛，需要鉴别诊断。

• 心绞痛的发作一般是有诱因的。

常见的诱因有体力负荷增加，比如快走、上楼、持重物、饱餐、甚至用力解大便；还有吸烟、寒冷刺激，情绪激动等，注意，发作是在这些活动的当时，而不是之后。另外，还有卧位心绞痛，一般是在卧床后1到3小时发病。

• 心绞痛的性质。

其实，心绞痛还真不是那种绞痛，不是针刺、刀割样的疼痛、“过电”的感觉。而是胸部压迫、压榨、挤压的感觉，胸闷憋气、紧缩的感觉，咽喉部紧缩、卡住的感觉，是钝痛，不会因为大喘一口气的深呼吸、或者活动身子改变体位就减轻或消失的。

• 心绞痛的部位。

典型的是在胸骨后，就是胸部正中的部位，从咽喉到剑突、俗称心口窝的部位。可以波及到心前区，就是左侧胸部，还可以放射到左肩、左臂。

不典型的部位就多了，牙痛、下颌痛、上腹痛，胳膊痛、腿痛都有可能。

虽说心绞痛的疼痛部位可以不典型，但发作的诱因、持续的时间、伴随的症状、缓解的方式等都和典型心绞痛一样。

心绞痛发作时，正活动着的患者就会停下来不敢继续活动、也不愿意说话了，休息一会儿、或服药等心绞痛缓解了才能再活动。严重时还可以伴有出汗、恶心、全身无力等，旁人看着可以发现患者面色苍白、比较虚弱。心绞痛发作时，血压可以升高或者降低。

• 心绞痛持续的时间（略）。
• 心绞痛缓解的方式。

一般活动、负荷诱发的心绞痛，停止活动、休息一会儿就可以逐渐缓解；卧位心绞痛，坐起来后可以缓解。

如果含服硝酸甘油，一般在1～2分钟就会缓解，不会超过5分钟。用患者的亲身体验说，药物在舌下化开的时候，心绞痛就开始缓解了。所以，心绞痛含服硝酸甘油5分钟不缓解，是可以再次含药的。要是含服两次硝酸甘油心绞痛都不缓解，那就要赶紧去医院了。而含服硝酸甘油10几分钟、20分钟才“缓解”的胸痛，不支持是心绞痛。

前面说了，要是心绞痛发作时心电图记录到了心肌缺血改变，就为诊断提供了依据。但绝大多数患者发作时做不到心电图，那就可以根据病情，做动态心电图监测，做次极量运动试验，做冠脉CTA，运动或药物负荷核素心肌灌注显像，甚至就直接做冠脉造影检查了。

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