近日，浙江省人民医院越城院区肛肠外科在MDT多学科协助下，终使一位年近八旬的危重肠癌患者转危为安。
不舒服就抗着
直到吃什么吐什么
家住绍兴的邹大妈（化名）平时节约，吃剩的饭菜经常热热再吃，甚至放置次日，还喜欢吃咸菜咸肉等腌制食品。她个性较强，不大听劝，身体不舒服也不愿麻烦家里人，肚子疼、大便费力就以为是便秘，自己买了大把的通便药吃。
“别太节约，有什么不舒服及时告诉我们……”对于家人好言相劝，老人依旧我行我素。
等家人发现邹大妈吃什么吐什么，送来浙江省人民医院越城院区时已意识模糊。
“经过初步的检查，入院诊断竟然高达14条之多！升结肠的巨大肿瘤、感染性休克、重度贫血、不全性肠梗阻、重度营养不良、严重低钾血症、心功能不全，严重的胃肠功能紊乱等” 肛肠外科副主任袁航主任医师说，这些诊断几近将老人逼入绝境。
“这一切的根源还在于患者的升结肠有一个10公分大小的肿瘤，肿瘤的增大不断破坏肠道的功能，消耗着患者的生机，肿瘤瘤体溃烂，时刻在渗血。肿瘤不切除，患者生命难保。”
来自肿瘤内科、心血管内科、呼吸内科、放射科、ICU及麻醉科等相关科室的专家教授集中讨论，拟定具体的治疗方案：肠道肿瘤巨大已造成出血、梗阻症状，有手术切除指证，但手术难度和风险大，积极术前准备。予以输血、输血浆，给与营养支持，严密监控下精细补充水分和电解质。
不到两天的时间，病入膏肓的患者恢复了不少，但情况仍不乐观——每日大量补钾下血钾依然极低，只有2.1mmol/L，随时可能导致心跳骤停；反应营养状态的白蛋白也只有22g/L，远远低于重度营养不良的标准，浮肿明显……
“不能再犹豫和拖延了，因为肿瘤巨大导致的肠道梗阻，无法经口饮食补充营养，但静脉营养又因为患者心功能不全所限制。此时营养和心功能指标就像跷跷板两头，总有一头翘起来。梗阻不解除就无法纠正营养失衡，如不拼一把做手术，患者情况会越来越差！必要时采取单纯造口手术，先改善梗阻！”
在残酷的事实面前，患者家属和医生坚定地站在了一起。
巨大肿瘤从小到大
假如……
“患者心功能不好，不能大量补液，补充血钾只能在监控中心静脉压、心衰指数的情况下使用心脏能承受住的最大补液速度；肺的通气功能障碍，每日呼吸锻炼、雾化吸入、扩张支气管；肠道不全梗阻又伴有菌群失调、腹泻，每日根据临床营养科的配方不断调整饮食和静脉营养，保持肠道通畅又要适度止泻。”
接下来，袁航团队赶在手术前，给与白蛋白、血浆输入以提升静脉胶体渗透压，输红细胞纠正贫血……终于使多数重要指标勉强回到了“及格”水平。肿瘤切除的曙光似乎再次显现。
袁航主任医师、于鹏主治医师等站上手术台。袁航介绍，经过艰难的术前调整准备，除了肺功能这一指标，其他重要脏器指标勉强合格。
但因为患者是极重度肺通气和弥散功能双重障碍，为避免术后脱机拔管困难，有利术后肺功能恢复，与麻醉科副主任方俊标副主任医师讨论后，果断决定采用硬膜外麻醉、气管不插管的方式，行小切口探查明确腹腔内的情况后，行肠管减压减少腹腔容积，然后将肿瘤及系膜淋巴结完整切除。手术切除只用了短短半小时，出血不到20毫升。
袁航在手术（资料图）
术后，邹大妈仅在监护了12小时后便安全返回病房，各项指标非常良好，3日后顺利排便，恢复经口饮食，7日后复查各项主要指标都在正常范围内，达到了出院条件。
“10公分的肠肿瘤几乎都是从不足1公分的肠息肉开始，有多少机会错过……假如邹大妈一有不适就检查，或更早些做个肠镜筛查，就不会被逼至危险境地。
“无缘无故出现大便细，大便费力不好解，一定要重视，像邹大妈这样以为是便秘，自己买通便药吃是很危险的。手术中发现她的结肠黑变病已经非常明显，说明她已经吃了相当长时间的泻药。如果当时只能做单纯造口手术而不能切除肿瘤，预后会非常糟糕。”袁航表示。
肠癌需早预防早发现早治疗十分重要
肠癌的高危因素可概括为：
吃得太好、动得太少
因此
改善饮食习惯、适当运动
戒除不良嗜好、减肥等
非常重要
Q：日常生活中如何预防？
1
少吃高蛋白、高脂肪、腌渍、油炸、烧烤食品；
2
多吃膳食纤维高的蔬菜水果、全谷物；
3
适当运动、不久坐、戒烟限酒等。
4
近期如出现便血、大便习惯改变（如次数改变，性状改变）、大便变形、不明原因贫血、消瘦等症状，应及时到医院行结肠镜检查。
肛肠外科
浙江省人民医院肛肠外科设立于1984年，形成了全面的微创外科技术体系和加速康复外科管理体系，是全省综合性三级甲等医院中业务范围最广、技术力量最强的的肛肠专科之一。承担全省结肠、直肠、肛门部疾病的临床诊治、疑难病例会诊和科学研究。在结直肠肿瘤、常见肛门部疾病（痔、瘘、裂、脱）、便秘失禁及骶前肿瘤等结直肠肛门部疾病诊治上具有丰富临床经验。设置结直肠肿瘤、肛门部良性疾病、便秘与盆底重建外科、炎性肠病外科四个亚专业发展方向。
专家介绍
袁航
浙江省人民医院肛肠外科副主任，主任医师
擅长：结直肠胂瘤的腹腔镜微创手术治疗（腹腔镜、机器人、TEM及内镜下切除），熟悉结直肠肿瘤多学科会诊(MDT)流程和规范，遵循结直肠肿瘤综合化、个体化治疗方向。熟悉肛门部常见疾病：痔瘘裂等诊治。掌握无痛肠镜和肠镜下各种检查及治疗操作。
门诊时间
朝晖院区
精英门诊：周一上午
专家门诊：周一下午
越城院区
专家门诊：周二上午、周四上午、周五上午
文 |于鹏 审 |袁航 编 | 马梦迪
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