来源：封面新闻
封面新闻记者 周卓玥
近日，备受瞩目的电影《我们一起摇太阳》引发观众热议。影片中的女主角凌敏因男友不慎猛拽内瘘侧手臂，导致内瘘堵塞，不得不接受重新造瘘的痛苦过程，令众多观众为之捏把冷汗，也引发了公众对于如何动静脉内瘘这一“生命线”的关注。
在临床上，内瘘闭塞是肾病患者常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量。动静脉内瘘作为肾病患者接受透析治疗的重要通道，其日常养护至关重要。封面新闻记者采访了成都市第一人民医院肾内科主治医师聂蕙斌，请聂医生为大家解答关于动静脉内瘘的健康知识。
什么是“动静脉内瘘”？
据聂医生介绍，“动静脉内瘘”被誉为透析病人的“生命线”，是负责将血液引出至体外循环装置并回输到患者血管内的通道。这一通道的建立，依赖于精细的外科手术，将患者外周的动脉与浅表静脉进行连接。通过这种方式，动脉的血液能够顺畅地流入浅表静脉，使得静脉的血流量显著增加，管壁也随之扩张和增厚，达到静脉动脉化的效果。这样的改造不仅满足了血液透析所需的血流量，而且血管直径和深度的适中，也便于进行穿刺操作，从而确保了血液透析体外循环的顺利进行。
肾病患者透析治疗的“黄金通道”
在肾病患者的治疗中，血液透析是一项至关重要的措施。聂医生指出，血液透析需要将患者的血液引出体外进行循环，且对体外血液循环的流动速度有明确要求，每分钟至少需要达到200毫升以上。为了确保透析的充分性，时间和血流量成为不可或缺的基础和保障。因此，建立合适的透析血管通路至关重要，这是实现血流量要求的关键。
在透析血管通路的选择中，直接穿刺体表静脉往往难以达到血流量要求，体表静脉的流量大多限制在每分钟100毫升左右。相比之下，动脉和深静脉是满足流量要求的理想血管。然而，有些患者可能会疑问，是否可以直接穿刺动脉进行透析？
聂医生解释说，虽然在过去，直接穿刺动脉作为透析通路在某些情况下确实存在，但这种方法存在诸多缺点。首先，疼痛是患者难以忍受的问题，与抽血相比，透析直穿动脉所带来的疼痛感更为剧烈，给患者带来极大的不适。其次，直穿动脉也存在很高的风险，包括跑针、压力大等问题，更重要的是，这种方法对动脉的破坏是巨大的，可能导致动脉夹层、动脉瘤等严重后果。一旦动脉受损，后期建立动静脉内瘘的成功率将大大降低。
动静脉内瘘示意图
因此，对于需要进行血液透析的肾友，医生推荐建立动静脉内瘘，通过手术将动脉血直接引入静脉中，使表皮浅静脉具备足够的血流量，既能满足透析需求，又便于透析穿刺和透析后的按压止血，不仅能够有效提高透析效果，还能降低患者的痛苦和风险，是肾病患者透析治疗的“黄金通道”。
做瘘后的注意事项
1.每日触摸内瘘有无搏动、震颤；
2.每天检测血压，防止低血压造成内瘘栓塞；
3.睡觉时不能压迫术侧肢体，以免形成血栓；
4.防止磕碰内瘘侧肢体，尽量避免到人多拥挤场所，如遇到拥挤的情况，将造瘘侧手臂置于胸前；
5.禁止在内瘘侧肢体输液、抽血、测血压；
6.避免术侧肢体戴手表、手镯等首饰；
7.避免提重物；
8.穿宽松的衣服，避免穿袖口紧的衣服。穿衣时先穿内瘘侧上衣，脱衣时先脱没有内瘘侧；
9.尽可能避免腹泻、发热、大量出汗、低血糖、低血压等情况。
动静脉内瘘堵塞应急处理：如何妥善应对？
当动静脉内瘘出现堵塞时，患者需密切留意一系列典型症状。首先，堵塞部位的血管可能产生疼痛感，且触摸时可能感知到硬结的存在。其次，内瘘血管杂音可能明显减弱，甚至转变为高调杂音，同时原有的震颤感也会减弱或完全消失。此外，在血液透析过程中，患者可能会遭遇血流不畅的困境，血流量甚至可能低于120 ml/min的警戒线。
聂医生建议，面对这些警示信号，请患者尽快与所在血透中心的医生取得联系，避免自行按压或揉搓疼痛部位，防止局部血栓脱落，进而引发严重的血栓栓塞事件，危及生命。患者应按照专业指导进行后续处理，确保动静脉内瘘的安全与稳定，为血液透析治疗提供可靠的血管通路。