昨天做肠镜的时候，发现一个特殊的患者。
事后思考，情况如果发生在你我身上，或许80%以上的概率是会被漏诊的。
或许很无奈，但是这种临床上的漏诊有时是“理所当然”的。
懂的朋友先看图片：
这是昨天下午的一个患者的直肠的肠镜图片。
懂内镜的人一看就知道这个就是个直肠癌，虽然最后还得等病理结果。
但是基本上就是板上钉钉的事情，因为直肠已经出现了梗阻的情况。
或许有人会发问：这个有什么特别的吗？不就是一个单纯的直肠癌并肠腔狭窄吗？
再发一个下腹部CT片子，或许会让你心里一震。
或许这个片子你看不懂，下腹部CT报告是这样写的： 下腹部CT未见明显异常。
看懂了吗朋友？这两个图片的恐怖之处在这里。
CT报告没有报明显异常，但是通过肠镜已经明确的看出已经出现了直肠癌并狭窄。
这个患者为什么来做肠镜呢？因为CT报告了升结肠壁增厚。
有朋友会说了；看的也挺准的，至少升结肠看出问题来了。
如果升结肠没有发现异常，导致患者错过了最佳的肠镜检查时期，后果不堪设想！
这种漏诊有时也无可奈何，我把它称为“理所当然”的漏诊。
为什么漏诊却是理所当然？是给漏诊和误诊找理由和借口吗？
其实，这还真不是理由和借口。
腹部CT对胃肠等的空腔脏器的诊断具有一定的局限性，原因如下：
1、腹部CT对胃肠等空腔脏器的诊断有一定的局限性，这主要是由于空腔脏器的特殊解剖结构和生理特征所致。
具体来说，空腔脏器如胃肠壁较薄，CT扫描的图像分辨率高，但空腔脏器内容物易受干扰，且空腔脏器本身具有伸缩性，这些因素都增加了CT诊断的难度。
2、由于气体和液体在CT扫描中具有不同的衰减系数，对于气体含量高的空腔脏器，如胃肠等，CT扫描可能会受到气体干扰，导致图像模糊或扭曲，从而影响诊断的准确性。
3、胃肠道具有一定的蠕动,如果CT扫描的断面正好恰逢蠕动波,对于CT的诊断性有很大的误导。
4、诊断医师的经验。CT诊断的复合率和诊断医生的经验有很大的关系，对于胃肠镜来说，就算医师就业不是很丰富，但是也不会遗漏明显的肿瘤。那对于CT诊断医生来说，对于胃肠道的诊断具有一定的难度，主观因素有一定的影响。
然而可怕的是，在很多人的认知里，腹部CT也能够看胃肠道，于是做了全腹CT之后，没有问题就不再进一步检查。
于是就错过了胃肠道病变检查的最佳时机。
所以说，经验再丰富的CT诊断医生在胃肠道疾病诊断方面有时也不如一个初出茅庐的内镜医生。
不是贬低，术业有专攻而已。
如果你要完整的检查消化系统，除了腹部CT检查完肝胆胰脾肾之外，一定要加上胃肠镜。
对于胃肠道的肿瘤，只要早期发现治愈率非常高。
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