医院里，张医生望着面前的肝硬化患者王先生，无奈地摇了摇头。
王先生每天能喝一斤白酒，尽管医生多次警告他戒酒，他却总是不以为然。
他辩解道：“医生，你看俄罗斯人喝酒比我多多了，他们得肝癌的却很少，这说明喝酒跟肝癌没什么关系吧？”
张医生一时语塞，不知如何回应这个似是而非的论点。
那么，为什么俄罗斯人喝酒那么猛，肝癌率反而还比较低呢？这是真的吗？为什么会这样？
01
俄罗斯肝癌率要比中国更低吗？
“达瓦里希（同志）、伏特加，吨吨吨吨”。在中国乃至全世界，俄罗斯人都有一个公认的标签：
能喝。
俄罗斯长期以来一直被认为是世界上酒精摄入量最大的国家之一。根据WHO最新数据显示，2019年俄罗斯人均纯酒精消费量达到10.4升。而中国人均纯酒精消费量则只有5.7升。【1】
如果只看男性数据，2019年俄罗斯男性的人均纯酒精消费量高达18.1升，中国男人则是9.1升。【1】
相当于一个俄罗斯人喝两个中国人没得问题。
但让人震惊的是，在世界卫生组织提供的2022年癌症相关数据上，俄罗斯人在肝癌发病率以及死亡率的数据要远远低于中国。【2】
我国2022年肝癌发病率为7.6%位居所有癌种的第四位，死亡率仅次肺癌，排在第二位（12.3%）。
而俄罗斯的癌症发生率饼图和死亡率饼图上都找不到肝癌的影子，它被划归到小众癌症的统计组中去了。
WHO官网截图
根据最新统计数据显示，我国占世界肝癌病例的45.3%，肝癌死亡人数的47.1%。【3】可以说全世界近一半的肝癌都发生在中国。
不禁要问，难道王先生说的真有些道理？
02
中国肝癌多的锅，不在酒精在乙肝
在中国，肝癌的高发并非完全由酒精消费所致，实际上，乙肝病毒的广泛传播才是主要的罪魁祸首。
我国的肝癌患者大多遵循着一条清晰的发病轨迹：“乙肝——肝硬化——肝癌”。这个链条的起点，正是乙肝病毒的感染。
全球超过75%的肝癌病例与乙肝病毒感染有关，这一数字在中国尤为突出。【3】
据WHO官网数据显示，中国约有8700万乙肝病毒慢性携带者，占全世界乙肝病毒慢性携带者总数的三分之一。1800万慢性乙肝感染者中，获得诊断的不足25%。治疗覆盖率约为10%。
WHO官网截图
乙肝病毒对肝脏的持续性损害，使得患者的肝脏功能逐渐下降。虽然抗病毒治疗能够帮助控制病毒复制，维持病情稳定，但长期用药的不确定性使得部分患者最终可能发展为肝硬化。
肝硬化作为一种不可逆的病变，极大地提升了肝癌的风险。因此，对于乙肝患者而言，饮酒无疑是雪上加霜，极大地增加了肝癌的发病概率。
俄罗斯，则情况则有所不同。有文献显示，2019年俄罗斯总人口中的乙肝感染率为每10万人0.6人。正因为俄罗斯的乙肝感染率相对较低，所以即便酒精消费量高，肝癌的发病率也并未随之上升。【4】
这一点从蒙古国可以得到印证。蒙古国不仅酒精消费量大，而且乙肝感染率同样居高不下，这两种因素的叠加使得蒙古国成为全球肝癌发病率最高的国家。【5】
蒙古国的数据因为太高而单独列出
WHO截图
03
中国人的基因对酒精更敏感
在喝酒这件事上，中国人和俄罗斯人也有一个差异，就是中国人经常喝酒脸红，而俄罗斯人很少会出现这种情况。
喝酒容易脸红，对于许多中国人来说，这并非偶然，而是基因所决定的。
酒精在体内的代谢过程，实际上是一个复杂的生化反应链。乙醇首先在肝脏中被乙醇脱氢酶（ADH）代谢成乙醛，然后乙醛再由乙醛脱氢酶（ALDH）转化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水。【10】
参考文献10
这一过程中，ADH和ALDH的活性至关重要，而这两种酶的活性又是由基因决定的。
乙醛是一种有毒致癌物质，它能刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，导致面部潮红和心跳加快等反应。
对于中国人来说，喝酒后脸红的现象较为普遍，这与一种特殊的基因变异ALDH22有关。
这种变异导致乙醛脱氢酶2（ALDH2）的活性降低，使得乙醛在体内不能被迅速代谢掉。
特别是在中国人群中，ALDH22变异体的出现率较高，这种基因变异使得酶活性大大降低。
携带一个ALDH22基因的杂合子个体，其酶活性只有正常水平的6%，而两个基因都是ALDH2*2的个体，其酶活性几乎完全丧失。【6】
对于这部分人群，即使是少量饮酒，也会迅速出现脸红现象。
此外，还有一种名为“杜康基因”的ADH1B变种，有研究显示约80%的汉族人会携带该基因。【7】
杜康基因能显著加快乙醇的代谢速度，导致乙醛在体内迅速积累。
这意味着，携带杜康基因的个体在饮酒后，乙醛的产生速度远高于其他人。
这也会导致一种情况：如果这个人同时存在乙醛代谢缺陷，就更容易在体内积累乙醛，还无法代谢成乙酸。
因此，中国人在基因层面上就很容易【不胜酒力】，也很容易因为乙醛堆积造成对肝脏的损伤。
04
饮酒导致的不只是肝癌
世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC），早已把酒精（饮料）列为 1 类致癌物。
对于盛行酒文化，喝酒爱脸红的我们来说，酒精可谓是极度致癌。
IARC的全球大型研究评估表明，2020年，全球大约有74万例新发癌症由饮酒所致，中国约有28万例。【8】
图源：国家药监局截图
导致癌种类型中，食管癌排在榜首（18.97万例），紧接着是肝癌（15.47万例），其次是乳腺癌（9.83万例）、结肠癌（9.15万例）、唇和口腔癌（7.49万例）、直肠癌（6.51万例）、咽癌（3.94万例）、喉癌（2.76万例）。【8】
总而言之，归根到底酒就是一种有害物质，也不存在小酌养身、大喝才伤身的说法。俄罗斯肝癌少所以喝酒不伤肝也只是没有科学依据的谬论。
毕竟，据 《共青团真理报》发表的报告，有三分之二的俄罗斯男性死亡时处于醉酒状态。【9】
很多俄罗斯人可能没等到确诊肝癌就已经死亡了。
编辑 | 唐久
审核 I 萧瑜粥
图源 | 摄图网
参考文献：
1.https://data.who.int/zh/indicators/i/EE6F72A
2.https://gco.iarc.who.int/today/en/dataviz/pie?mode=cancer&types=0&sexes=0&populations=643&group_populations=1&multiple_populations=0
3.https://news.medlive.cn/liver/info-progress/
4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7912110/
5.https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/11-liver-and-intrahepatic-bile-ducts-fact-sheet.pdf
6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9235878/
7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860439/
8.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36208844/
9.https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_16702405
10.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnbeh.2017.00081/full
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