近日，有患者问笔者：
听说有指南更新把原位腺癌，归类到肿瘤良性阶段。那手术这“刀”是不是不用挨了啊？
原位腺癌不再是癌？
国际癌症研究机构于2021年推出了《WHO胸部肿瘤分类（第五版）》，比起2015年推出的第四版，新增和调整部分疾病的命名和分类，将一些疾病的种类重新分配。
其中，将原位腺癌和非典型腺瘤性增生，移出腺癌目录，放入腺体前躯病变。
也就是说，原位腺癌广义上算作良性疾病，已不属于恶性肿瘤，再进行手术切术等有创治疗，可能会属于过度治疗。
那么，肺部原位腺癌作为一种癌前病变， 真的就不需要手术了吗？如何选择 ？让我们一起来讨论看看。
原位腺癌的特点
首先，我们需要了解原位腺癌的特点：
0 1
发展缓慢
3~5年增长1~2毫米，甚至更慢。
0 2
转移率低
对于周边组织、间质、血管、胸膜都没有侵犯。预后很好，切除后基本无复发。
注意鉴别诊断
但是需要注意鉴别诊断，目前无论影像学或术中病理学，都还无法精准原位腺癌的诊断。
因为磨玻璃结节只是影像学上一种客观阐述，炎症感染、肿瘤都可以表现为这样的影像。所以，一般需要依靠手术切除后的石蜡病理进行诊断。
活检有风险
且活检的肿瘤样本，难以排除未被活检的其他部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而影响原位腺癌的诊断。
进行穿刺时可能存在假阴性、气胸、血胸、针通道散播风险，所以也不建议术前对肺部磨玻璃结节进行活检。
原位腺癌必须做手术吗
其实也不一定。
手术指征、时机往往需要结合临床实际情况考虑，患者意愿也是很重要的一点。
目前，国内胸外科专家也呼吁遵守临床指南，避免过度治疗，大部分不超过1cm的纯磨玻璃样结节生物学行为偏惰性，一般不会出现快速增大、转移的情况。
即使在原位腺癌出现结节增大、密度增高时再进行手术，从大概率事件而言，仍然相对安全。
但小概率事件的极端事件依旧存在，所以还是要警惕，密切跟踪随访。
虽然推迟一定手术时间，但能有效鉴别良恶性结节，避免不必要的手术。
一方面，也不太会影响最终手术效果与预后效果，另一方面，过度治疗可能会带来 过早的手术损伤、肺功能损失和一些术后常见慢性疼痛。
明显征象时考虑切除
应该说当发现肺部结节时一样需要重视，遵循合理、符合患者实际情况的复查策略，评估恶性风险，让患者充分知情同意，共同制定最优治疗方案。
如果出现浸润腺癌明显征象时，才建议切除，不符合肺癌早诊断早治疗原则，但又要避免原位腺癌必须切除的过度治疗。
所以，需要综合考虑结节大小、实性成分大小、磨玻璃成分大小等，再结合病人的实际情况、是否抗炎治疗、随访程度等，才能得出一个可靠、系统、倾向性的判断。
权衡利弊，取其轻
肺原位腺癌是否需要手术、若手术需要切除多大范围等，都需要专业胸外科医生针对每个患者具体情况评估后做决定。
需要定期随访，严格把握肺结节手术切除指征，相信大概率事件的同时，理解小概率问题产生的原因，不必过度焦虑。
医患之间多沟通了解，权衡利弊，两害相权取其轻，通过最优方式解决疾病困扰。 若有癌变倾向也可尽早地采取中医药手段控制！
正念，让身心恢复健康