近年来，随着肿瘤诊疗水平的提高，肿瘤患者的生存期延长。然而，很多肿瘤治疗方法或药物都存在心血管毒性，随之衍生的心血管问题成为了肿瘤幸存者治疗过程中的“拦路虎”。为此，肿瘤心脏病学应运而生。3月28-31日，“第二十七届中国医师协会介入心脏病学大会暨第十三届中国胸痛中心大会（CCIF&CCPCC2024）”盛大召开。值此之际，医脉通特邀请复旦大学附属中山医院程蕾蕾教授进行专访，围绕肿瘤治疗的心血管损伤机制、管理以及肿瘤心脏病学最新进展等相关话题分享个人学术见解和临床经验。
医脉通：请您结合临床经验和相关文献介绍一下，肿瘤治疗是如何导致心血管损伤的？
程蕾蕾 教授
目前，各类抗肿瘤药物在原理上都有心血管损伤风险。例如，抗血管生成的靶向药物在抗肿瘤治疗中非常常用。肿瘤细胞具有恶性增殖的特点，在增殖过程中需要很多血管为其提供营养。因此，恶性肿瘤会诱导新生血管生长。抗血管生成的靶向药物能够阻断这一路径，从而具有较好的抑制恶性肿瘤生长的疗效。
然而，此类药物在拮抗血管生成方面的特异性尚不能做到完全精准，无法特异性识别肿瘤新生血管，因此，在拮抗肿瘤血管生成的同时，也会对全身的心血管造成一定的损伤（例如，临床较常见的拮抗血管生成的靶向药可引起高血压等不良反应）。
如果损伤轻微，可以通过药物或者调整治疗方案来进行优化；如果造成了比较明显的损伤，则治疗相对复杂，需要多学科讨论权衡利弊，对于特定患者甚至可能导致暂时中断抗肿瘤治疗。
医脉通：在肿瘤治疗过程中，可采取哪些措施来降低患者的心血管疾病风险？
程蕾蕾 教授
实际上，现在还没有一种特别有效且精准的预测方法。因此，现阶段仍强调早诊、早治以及全程管理，这也是肿瘤心脏病学科在现阶段的发展和努力的方向。无论患者接受哪种治疗方案，均应尽可能在治疗开始、治疗过程中和治疗结束后加强监测。现在我们还没有办法阻止抗肿瘤治疗相关心血管不良反应发生，但可以通过加强监测早发现并及时管理。因此，在接诊时，我们会对肿瘤患者在启动治疗前的基线状态进行仔细排查，了解一些基本的心血管指标，例如通过血压检测、心电图、心脏超声和心脏生物标志物等检查，了解患者的血压、心率等相关情况，对患者进行心血管分层，以便进行后续管理。
如果患者的心血管风险较低，则主要进行跟踪随访；如果患者的心血管风险较高，如既往存在冠心病、高血压或者心力衰竭的患者，则需要制定个体化的治疗方案，相关随访以及监测频率也应相应增加。
医脉通：近年来，肿瘤合并心血管疾病的患病率增加，给社会和医疗系统都带来了沉重的负担。为更好地管理肿瘤合并心血管疾病患者，肿瘤心脏病学应运而生。其诞生如何更好地为肿瘤合并心血管疾病患者保驾护航。其在我国的发展现状如何？
程蕾蕾 教授
近十年来，肿瘤心脏病学在我国蓬勃发展。
比如，在本次CCIF&CCPCC2024大会上，设立了专门的肿瘤心脏病学论坛，邀请了众多肿瘤及心血管领域专家，分别从肿瘤科和心内科视角探讨和分享肿瘤心脏病学相关学术进展及诊疗经验，碰撞出了很多智慧的火花。
在我国，目前在全国各地多家医院成立了专门的肿瘤心脏病亚专科，更有针对性地为患者提供临床诊疗服务，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院作为一家肿瘤专科医院，设立了专门的心内科病房来管理患者。2018年4月，我们复旦大学附属中山医院在华东地区率先开设了肿瘤心脏病学多学科联合门诊（MDT），患者接诊量超乎预期。根据统计，2023年，我院肿瘤心脏病学多学科联合门诊接诊量位列所有MDT第二，这也提示肿瘤心脏病相关的临床诉求非常大。
为了给肿瘤患者提供更好的全程管理，在这一赛道上，大家都在奋力奔跑。当肿瘤患者可以长期存活之后，就要考虑其生存质量和生存期问题，以使患者更有质量地生活。
医脉通：据您讲，作为一门新兴的交叉学科，肿瘤心脏病学在我国尚处于起步阶段。未来，我们应该在哪些方面助力肿瘤心脏病学的发展？在这方面，您及团队做了哪些工作？
程蕾蕾 教授
首先，大力宣传和推广肿瘤心脏病学，提高学科影响力，让更多的医生和患者了解肿瘤心脏病学。无论在肿瘤治疗开始时以及治疗过程中，还是后续的随访阶段，均能关注到患者的心血管健康问题。在大力推广的基础上，临床肿瘤心脏病学才能得到发展，才会有相关诉求，从而推进肿瘤心脏病学科学研究开展，才会有领域创新，研发具有本土自主知识产权的产品。这一系列步骤形成一个闭环，缺一不可。
第二，无论是在科研还是科创转化方面，都应将患者放在第一位，以为患者提供更好的临床服务为目标。因此，针对肿瘤心脏病学的临床科研、科普以及其他方面，需要并驾齐驱，共同发展，以保证患者切实的获益。
第三，提高医生主观能动性。对于心血管医生，要有意愿且主动地去了解肿瘤患者的心血管不良反应以及肿瘤合并心脏病应该如何处理，以保证此类患者能够得到及时、有效的救治。
对于肿瘤科医生，肿瘤心脏病学更加重要，其应该意识到肿瘤患者可能会出现心脏相关问题，心血管不良反应比较严重时，不仅会影响肿瘤的后续治疗，而且可能会缩短患者的生存期、降低其生活质量。
在这方面，我们团队也做了很多工作。首先，在科研方面做了一些深入研究，今年也将会有数篇相关文章发布。同时我们一直致力于对肿瘤心脏病学相关内容进行科普宣传。另外，我们还开设一些相关课程，帮助临床医生更深入地学习和了解肿瘤心脏病学，对医生、对团队、对整个学科都有很大的促进作用。
专家简介
程蕾蕾 教授
• 主任医师，教授，博士生导师。复旦大学附属中山医院心内科肿瘤心脏病亚专科主任，科研处副处长。中国医师协会肿瘤心脏病学专委会副主任委员、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会常务委员。
•牵头开设华东地区第一个肿瘤心脏病学多学科联合门诊。主持国家自然科学基金面上项目等科研课题27项。以第一或通讯作者发表论文104篇（SCI论文22篇）。44项专利获得国家知识产权局授权，26项专利成功转化。荣膺中华医学科技二等奖等多种奖项。出版心血管科普故事书《说句心里话3》《说句心里话2》（为我国首部肿瘤心脏病科普书）《说句心里话》《医生最懂你的心》，荣获“第十四届上海市大众科学传播杰出人物”等奖项。
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