随着气温上升，夏天的脚步越来越近，你有没有下定决心在夏天到来之前摆脱冬天囤积的脂肪呢？其实，减重可有大学问，一起听肥胖科医生讲减重那些事儿吧！
文/詹崇文 沈奇伟 姚琪远
詹崇文，复旦大学附属华山医院普外科、肥胖疝外科医师。
沈奇伟，复旦大学附属华山医院普外科、肥胖疝外科副主任医师。
姚琪远，复旦大学附属华山医院肥胖疝外科主任、学科带头人，主任医师，教授，博士研究生导师。
物质生活水平的不断提高，长时间久坐不动的生活方式，使越来越多人的体重一路飙升，腹部赘肉逐渐增多，步入肥胖人群之列。肥胖不仅会对人的外观、健康及生活质量产生较大的影响，也会加重社会经济负担。正确认识肥胖以及选择合适的减重方案对大众的健康有重要意义。
到底怎样才算胖
在身材焦虑大行其道的今天，网络上对于“胖”的判断标准层出不穷。其实，肥胖有严格的评价指标，目前大多使用体质指数（BMI）来诊断超重和肥胖。BMI的计算公式如下。
对于成年人，BMI在18.5到24之间是正常体重，24到28为超重，28以上才可以诊断为肥胖。对于一些特殊人群，如健身达人，因为肌肉含量较高，单纯依据BMI将其归类为肥胖人群是不合适的，还需要引入腰围来进行辅助诊断。腰围是衡量腹部脂肪含量的主要指标，男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，可以诊断为中心性肥胖。对在生长发育中的儿童和青少年来说，诊断标准则较复杂。在了解了肥胖的诊断标准之后，我们就可以判断自己是否真的肥胖。
肥胖会影响健康吗
很多肥胖者都觉得自己是个“健康的胖子”。这是一种盲目乐观吗？肥胖会对健康产生什么影响呢？
我好像除了胖点，其他一点问题都没有嘛。
肥胖会加重心脑血管系统负担，增加发生心脑血管疾病的风险，包括高血压、动脉硬化、冠心病、脑卒中等，这是肥胖最严重的危害。
不少肥胖的人会在体检中发现自己血糖偏高，这是因为肥胖引起了身体器官的胰岛素抵抗，胰岛素是自身胰腺的胰岛细胞分泌的用于降低血糖的激素，在胰岛素抵抗的情况下，胰岛会分泌更多的胰岛素来维持血糖的稳定。但是，胰岛素的分泌不是无限量的，达到极限之后，血糖就没法维持稳定了，升高到一定程度就成了糖尿病。
血脂也是容易受到肥胖影响的指标。肥胖会导致血脂异常和脂肪肝的发生，从而影响肝脏功能，严重的甚至会发展成肝纤维化、肝硬化和肝癌。体重过重还会给下肢的承重关节造成额外的负担，容易导致关节疼痛及骨关节炎的发生。呼吸睡眠暂停低通气综合征、女性多囊卵巢综合征、男性勃起功能障碍、胆道结石等也都是肥胖容易引起的疾病。
此外，不少肥胖的人因为自己的体重产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，导致心理疾病的发生，严重影响生活质量。由此可见，肥胖几乎对全身所有系统和器官都会造成影响，肥胖的防治刻不容缓。
已经胖了，怎么瘦下去
已经满足肥胖诊断标准的人群看了这么多肥胖的危害，想必会对自己身体和未来产生一些担忧，是否也想像《热辣滚烫》的女主角乐莹那样开启一段热血励志的减重之路？肥胖作为一种全身性的疾病，需要综合管理和治疗。目前，减重的主要方式包括生活方式干预、药物治疗以及手术治疗等，不同情况的肥胖者所采取的减重方案是不一样的。
● 生活方式干预
生活方式干预包括营养、运动和行为干预，是所有减重措施的基础。
营养是生活方式干预的核心，其原则在于精准评估自己每日所需的能量，并保持一定的能量负平衡。简单来说，就是每天需要摄入的食物量可以满足自身基本的能量需求，又低于实际所消耗的量300~500千卡（1千卡为4.18千焦），这样就可以通过消耗自身的能量储备来达到减重的目的。基于这个原则，可以选择适合自身实际的饮食方案，包括限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇式断食膳食、营养代餐、低碳水化合物膳食等，具体的饮食方案建议在营养师的指导下制订。
运动和行为干预可以起到辅助减重的作用，在营养控制的前提下，建议根据自身健康状况和运动能力，在医生或者有经验的健身教练的指导下制订个性化运动计划，通过运动达到减重的目标，同时避免不必要的运动损伤。行为干预旨在提高对肥胖、减重的认知，采用包括同伴激励、饮食日记、每日运动监测等方法进行自我管理，并逐步学习和了解减重的原理，掌握饮食搭配，控制进餐过程，从而强化减重意识，把体重管理融入每天的生活中。
● 药物治疗
代谢性疾病在肥胖人群中比较常见，包括2型糖尿病、高血压、高血脂等。不少人难以坚持生活方式干预，或在有效的生活方式干预后发现血糖、血压、血脂改善不理想，这时候就应该考虑药物治疗了。目前国内唯一在售的非处方减肥药物是奥利司他，其通过抑制食物中脂肪的吸收来达到减重目的，但对饮食清淡人群效果欠佳。此外，二甲双胍、目前大火的减肥神药司美格鲁肽等都是通过抑制食欲，提高胰岛素敏感性来达到减重及代谢改善作用。但是，这些药物都是处方药，并不适合所有人，部分人群使用后会出现比较严重的不良反应，建议到医院进行仔细评估后再根据实际情况使用。
● 手术治疗
减重与代谢手术是针对重度肥胖或者伴有严重代谢并发症人群的有效治疗手段。胃袖状切除术（俗称切胃手术）、Roux-en-Y胃旁路术、胃折叠术都是可以选择的手术术式。这些手术的底层原理都是通过限制胃容量，被动改变患者的饮食习惯，来达到抑制食欲、减少食物摄入的目的。手术还有一些额外的作用，包括胃肠道激素、肠道菌群、胆汁酸的改变，都会对机体的内分泌代谢水平产生影响，从而纠正机体的糖脂代谢紊乱。手术后并不是躺着就能瘦了，如果仍然大量摄入高热量食物，减重效果会大打折扣，长期来说仍然会有复胖的风险，所以手术的意义更多在于降低改变生活方式的难度。手术也有严格的限制，通常对于BMI37.5，或BMI27.5且至少伴有两项代谢异常的肥胖患者，才可以考虑手术。如果有手术意愿，应到减重与代谢外科进行评估和了解后再行手术治疗。
随着全民健康意识的不断提升以及全球疾病谱的变化，肥胖这个传统的慢性疾病越来越受到重视，减肥的话题也会维持较久的热度。我们首先需要正确认识肥胖及其可能的危害，并在相应的指导下养成科学健康的生活习惯。对于基数较大且伴有代谢并发症的肥胖人群，应该积极干预，可以采取药物或手术治疗，避免对身体产生进一步的危害。
文章选自《科学画报》2024年第3期《新年减重，你准备好了吗》。
新刊速递：《科学画报》2024年第3期