2月25日,宁夏医科大学总医院心脑血管病医院胸心外科苏金林主任团队、超声郄占军主任团队、麻醉科团队和手术室团队通力协作,在外请专家的指导下,为一例重度原发性二尖瓣反流患者进行了经导管二尖瓣缘对缘修复术(TMVr)。此项技术的成功开展,标志着宁夏医科大学总医院心脑血管病医院结构性心脏病微创介入诊治水平取得了新的突破,进入我国瓣膜病介入治疗的先进行列,也将为宁夏及周边地区患者带来更多更新的治疗选择。

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二尖瓣被视作心脏的 “后门”。二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病,当二尖瓣关闭不严实,中间有些缝隙,就会导致一些血流从左心室通过这个缝隙反流集中到左心房,左心房的容量负荷会明显增加,血液倒流可能引起气喘、肺水肿、心衰等疾病,甚至无法平躺。随着年龄的增长、二尖瓣发生老化,高龄老人常常会出现二尖瓣不能正常关闭。

69岁的马奶奶就是这样一位患者,近期出现胸闷、气短、腹胀等不适症状,在当地医院就诊时,医生听诊发现马奶奶心率很快,随即做了心脏彩超,心率达到180次/分,医生建议到上级医院就诊。

家属几经思虑,决定至宁夏医科大学总医院心脑血管病医院就诊。入院经胸超声检查,发现患者患有重度二尖瓣反流,经食道超声再次检查发现患者二尖瓣前后叶广泛脱垂,为巴洛病变。既往治疗此类瓣膜疾病首选的治疗方式为外科开胸手术,但患者年事已高,外科手术风险大,恢复时间长。 苏 金林主任团队在对患者病情进行详尽检查和会诊后,结合患者不愿开刀手术治疗的意愿,认为马奶奶符合二尖瓣缘对缘手术 适应症,决定实施手术。

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手术当日,患者在全麻状态下经股静脉置管、经食道超声(TEE)引导房间隔穿刺后置入导引鞘管,将二尖瓣夹精准送达二尖瓣反流区,在TEE及X线引导下,手术团队利用二尖瓣夹准确捕获二尖瓣叶,夹闭后超声证实反流有效降低;为了手术效果更好更持久,在第一枚二尖瓣夹的外侧,再次放置了一枚二尖瓣夹。术后超声评估,瓣膜夹闭十分理想,患者二尖瓣反流从术前4+改善至1+、夹合稳定、跨瓣压差理想。患者各项生理指标正常,改善了患者心脏功能,手术取得成功。

胸心外科主任苏金林主任介绍,二尖瓣反流(MR)是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病。重度二尖瓣返流患者存在各种衰弱症状,如呼吸短促、心悸、头晕和疲劳。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭反复住院和死亡率增加等风险。慢性重度二尖瓣反流通常伴有心力衰竭,如不经治疗可导致死亡。二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等传统外科手术是既往二尖瓣关闭不全的主要手术治疗方式。MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统,也是首款获准上市的基于导管的二尖瓣反流治疗器械。对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择:经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣返流。MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。