前列腺是男性生殖系统的重要器官，位于膀胱下方，包围着尿道。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，参与精液的形成，并在性交时将精液输送到尿道。前列腺还能转化雄性激素，并对性刺激进行传导，影响勃起和射精。
前列腺的位置
由于各种原因，有些男性可能需要切除部分或全部前列腺，这种手术被称为前列腺切除术。最常见的原因是前列腺癌和良性前列腺增生（BPH）。前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，如果不及时治疗，可能会危及生命。良性前列腺增生是随着年龄增长而发生的前列腺肿大，可能会引起排尿困难和其他泌尿系统症状。
那么，切除了前列腺，是不是就没有了性功能了呢？这个问题并没有一个简单的答案，因为不同的手术方法、不同的患者情况、不同的术后恢复等因素都会影响手术对性功能的影响程度。
患者故事
张先生是一位 60 岁的退休老师，去年体检时发现血清前列腺特异抗原（PSA）升高，经过活检确诊为局部前列腺癌。医生建议他进行根治性前列腺切除术，即切除整个前列腺和周围淋巴结，以彻底清除癌细胞。张先生虽然担心手术会影响他的性功能，但考虑到自己还有很多事情想做，还想陪伴妻子和孙子，他还是决定接受手术。
手术后，张先生需要住院观察一周，并插入导尿管帮助排尿。他感觉很不舒服，也很担心自己以后能不能正常勃起和射精。医生告诉他，在手术中他们尽量保护了勃起神经，但仍然有可能出现勃起功能障碍（ED）和逆行射精（即精液流入膀胱而不是阴茎）等并发症。医生建议他在伤口愈合后开始服用一些促进血液流动的药物，并进行阴茎康复训练，以提高勃起功能的恢复率。医生还告诉他，即使出现逆行射精，也不会影响他的性快感和健康。
张先生回家后按照医嘱服药和锻炼，他发现自己的排尿症状有了明显的改善，没有了以前的尿频、尿急、尿不尽等困扰。他的性欲也没有减退，但他发现自己的勃起功能确实有所下降，有时候需要用真空泵或者注射药物来辅助勃起。他和妻子尝试了几次性生活，虽然感觉还是很美好，但他发现自己在射精时没有了以前的强烈感觉，也没有了精液的喷射。他意识到这可能是逆行射精的结果，虽然不影响健康，但心理上还是有些不适应。
张先生决定去看一位性治疗师，寻求一些心理和生理上的帮助。性治疗师告诉他，前列腺切除术对性功能的影响是正常的，并不代表他失去了男性的魅力和能力。性治疗师建议他多和妻子沟通，增进彼此的信任和理解，探索更多的性爱方式和技巧，不要过分关注勃起和射精，而要享受整个过程中的亲密和快乐。性治疗师还给他介绍了一些可以改善勃起功能和逆行射精的药物和器械，并教他如何正确使用。
经过一段时间的调整和努力，张先生发现自己的性功能有了一定的恢复，虽然还没有达到以前的水平，但他已经能够接受并适应这种变化。他和妻子的感情也更加深厚，他们一起享受着性生活带来的乐趣。张先生觉得自己很幸运，能够及时发现并治愈前列腺癌，也能够保持一个健康和满足的性生活。
患者疑问
1. 前列腺切除术会影响勃起功能吗？
答：可能会。前列腺切除术有可能损伤控制勃起的神经或血管，导致勃起功能障碍（ED）。ED 的发生率取决于手术方法、患者年龄、基础勃起功能、合并症等因素。一般来说，机器人辅助根治性前列腺切除术（RALP）比开放性根治性前列腺切除术（ORP）或经尿道前列腺切除术（TURP）对勃起神经保护更好，ED 的发生率更低。根据不同的研究，RALP 后 ED 的发生率在 15% 到 80% 之间，ORP 后 ED 的发生率在 30% 到 90% 之间，TURP 后 ED 的发生率在 5% 到 65% 之间¹²³。
2.前列腺切除术会影响射精功能吗？
答：可能会。前列腺切除术有可能导致逆行射精（RE），即精液在高潮时流入膀胱而不是阴茎。这是因为手术会切除或损伤了控制射精的肌肉或神经。逆行射精的发生率也取决于手术方法、患者年龄、基础射精功能、合并症等因素。一般来说，RALP 比 ORP 或 TURP 对射精功能保护更好，RE 的发生率更低。根据不同的研究，RALP 后 RE 的发生率在 0% 到 15% 之间，ORP 后 RE 的发生率在 50% 到 90% 之间，TURP 后 RE 的发生率在 10% 到 75% 之间⁴⁵ 。
3. 前列腺切除术会影响性欲吗？
答：一般不会。前列腺切除术不会直接影响性欲，因为性欲主要由雄性激素（睾酮）控制，而睾酮主要由睾丸分泌，与前列腺无关。但是，如果手术后出现勃起功能障碍或逆行射精等问题，可能会影响男性的心理状态和自信心，从而间接影响性欲。此外，一些用于治疗前列腺癌的药物或治疗方法（例如雄激素阻断治疗）可能会降低睾酮水平，从而降低性欲。
4.前列腺切除术会影响性高潮吗？
答：可能会。前列腺切除术可能会改变性高潮的感觉和强度，因为前列腺在性高潮时有重要的作用。如果手术后出现逆行射精，可能会减少性高潮时的收缩感和喷射感。如果手术后出现勃起功能障碍，可能会影响阴茎的敏感度和刺激度。但是，并不是所有男性都会感到性高潮变差，有些男性甚至会感到性高潮变得更好或更持久。
大众误区
1.前列腺切除术会让男性失去男子气概吗？
答：不会。前列腺切除术不会影响男性的雄性激素水平或外貌特征，也不会影响男性的个性或情感。前列腺切除术只是一种治疗前列腺疾病的手段，并不意味着男性失去了自己的身份或价值。
2.前列腺切除术会让男性无法享受性生活吗？
答：不一定。虽然前列腺切除术可能会影响男性的勃起功能、射精功能、性高潮感觉等方面，但这些并不是享受性生活的唯一条件。很多男性在手术后仍然能够保持或恢复一个满意和愉快的性生活，只是可能需要一些时间、努力和帮助。重要的是要保持积极的心态，多和伴侣沟通，寻求医生和专家的建议和治疗，并探索更多的性爱方式和技巧。
3.前列腺切除术会让男性绝育吗？
答：不完全是。前列腺切除术可能会导致逆行射精，从而使男性无法通过自然的方式使女性怀孕。但是，这并不意味着男性完全没有生育能力，因为他们仍然可以产生正常的精子。只是需要借助一些辅助生殖技术，例如从膀胱中回收精子并用于人工授精或体外受精等。如果男性在手术前冻存了精液，也可以用于生育治疗。
健康提示
1.如果您需要进行前列腺切除术，您应该在手术前和医生充分沟通，了解手术的目的、方法、风险和预后，以及可能对您的性功能产生的影响。您也应该咨询医生是否有其他可选的治疗方案，以及如何选择最适合您的方案。
2.如果您在手术后出现勃起功能障碍或逆行射精等问题，您不应该感到羞愧或沮丧，而应该积极寻求医生和专家的帮助。有很多药物、器械和治疗方法可以帮助您改善或恢复您的性功能，只要您有耐心和信心，您就有可能重新获得一个满意的性生活。
3.如果您和您的伴侣想要孩子，您应该在手术前与医生讨论保存精液的可能性，以备将来使用。如果您已经做了手术，并且出现了逆行射精，您也不应该放弃希望，因为有一些辅助生殖技术可以帮助您实现生育的愿望。您应该与您的伴侣一起去看一位不孕不育专家，了解您的可选方案和成功率。
4.如果您对手术后的性生活感到困惑或担忧，您应该多和您的伴侣沟通，增进彼此的信任和理解，共同面对和解决问题。您也可以去看一位性治疗师，寻求一些心理和生理上的指导和支持。您应该记住，性生活不仅仅是勃起和射精，而是一种情感和身体上的亲密和快乐。只要您愿意尝试和改变，您就可以找到适合您和您伴侣的性爱方式和技巧。