痛经，经期呕吐，月经量多，疑似腺肌症，当地中医建议做海扶，想咨询可以消融治疗吗，哪种方式最合适。
10分钟真实通话记录
龚晓明医生:
您今年50岁，腺肌症，现在主要的问题是什么？痛经还是月经量多？
患者:
月经量偏多，痛经，痛的时候几个晚上都睡不着。现在还有一个症状，每次来月经都呕吐，今年这个症状特别明显，每次吐得特别厉害，感觉影响有点大。
龚晓明医生:
因为我看你做了海扶定位，您是准备做海扶吗？
患者:
我也不知道做海扶合不合适。开始我想忍一忍到绝经就行了，现在感觉实在忍不了，太影响正常生活。后来去看中医，中医建议做海扶，于是我做了一下海扶定位。刚好我看您这边视频上有讲，因为您这边提供的方法很多，我不知道海扶到底合不合适，解不解决问题，所以我就想咨询一下你的意见，看这个情况，说做海扶好不好，还是有更好的方法。
龚晓明医生:
腺肌症治疗从简单到复杂，简单你就选择吃药，吃地诺孕素或者是放曼月乐环，你要没试过的都可以试。
因为对于疼痛的缓解还是挺有效的。如果说这个效果不行，那我们可以考虑做消融，海扶也是消融的一种，具体的消融哪种方法最合适，通常我需要看一下病灶在哪里。
因为你的病灶从现在超声定位来看，应该是在后壁上，但是病灶具体在哪里，我一般是采用磁共振来看，尤其外地病人，一般我看核磁就知道病灶在哪里，适合做哪种方式的消融。
消融有几种方式：海扶、磁波、微波、射频。关键的目标，因为你要想不疼，消融率要高，要比较彻底。后壁的病灶，90%的人都在后壁的，做海扶也好，做经皮的微波也好，都有一个潜在的问题，因为后壁往往有肠管不能做得太厉害，所以可能部分人会有残留，残留的话这个病灶有可能会继续疼痛。如果想消融的话，需要看一下片子。
第三个方式就是切子宫。
你要是没有试过，比较保守的治疗方法，我建议你先用药。
患者：
服用激素药物对身体有没有影响？
龚晓明医生:
孕激素基本上副作用都差不太多，包括体重增加、长胖这些
患者:
会有这些，我要不想用这种激素，那就是要做手术，我要做核磁，你看一下才能知道做哪种合适。
龚晓明医生:
我不知道他们做海扶定位之前看不看核磁，如果做消融的话，一般我们习惯所有的病人要有核磁。
患者:
我可以去做
龚晓明医生:
有磁共振基本上病灶在哪里就比较清楚。
刚才跟你讲了一个核心的意思，做消融的时候必须要确保它的安全性和消融率，这两个是矛盾的东西，比如说消融率越高，越有可能损伤到周边的邻近的器官。
一般来说我们要掌握一个度的问题，不能为了追求消融太高，而把这个肠子搞损伤了，所以这个需要有一个度的把握。
患者:
龚医生我问一下，你说的经皮是微波针穿刺进去，那种是不是比海扶相对来说安全性好一些？
龚晓明医生:
它更精准一些，一般后壁的腺肌症病灶治疗过程当中最大的一个潜在风险，一个是肠子损伤。
一个是神经的损伤，而微波一般来说只要控制它的度，也不会有太多肠子损伤的问题。但是它有另外的问题，比如它有穿刺出血或者继发感染，比海扶多一些。
我从2009年开始做海扶，但是从2016年我们有了微波之后就基本上不用海扶，对我们来说劣势太多了，所以我们现在就基本上不用海扶了。
但是我个人觉得你这个年龄了，你50岁了，我仍然觉得你不妨用地诺孕素试试看，如果有效，用个一两年也许就到绝经了。
患者:
绝经就不用再做这些手术。
龚晓明医生:
对，因为任何的有创治疗，无论怎么微创，怎么无创都有可能潜在的风险。
患者:
海扶我听你讲，它是温度打到上面去消病灶，温度传到旁边地方也会有损伤。
龚晓明医生:
有这个潜在风险，现在从安全性上说微波肯定比海扶好得多，我们现在海扶基本上不用了。
患者:
您还推荐我这边用药，看我这个情况和年龄。
龚晓明医生:
你没试过，每个人都值得一试，除非你对药物特别排斥。
患者:
这个呕吐，痛经的病人有呕吐的吗？
龚晓明医生:
患者:
痛经止住的话，是不是呕吐的现象也没了？
龚晓明医生:
患者:
好的，谢谢。
咨询建议：50岁，子宫腺肌症，有痛经，伴有呕吐，没有尝试过保守治疗，因为快到绝经期了，建议先尝试地诺孕素。
如果你也有子宫腺肌症，想要了解可以查看以下几篇文章：
关于子宫腺肌症
想要了解更多，也可以观看下面这几个视频
龚晓明 医学博士
沃医子宫肌瘤微无创治疗中心
前北京协和医院妇产科 副教授
前上海市第一妇婴保健院 医师
微信公众账号：龚晓明医生
新浪微博：@龚晓明医生