12月4日,广东阳春一名13岁的中学生,被3名同学打成植物人。据医生说,因为错过了最佳抢救时间,伤者醒来希望非常只有万分之一。目前医疗费是由学校垫付的,凶手和家属没有露面。

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盼望伤者早日康复,希望杜绝校园霸凌,希望严惩凶手以儆效尤。作为保险从业人员,我从保险的角度解读下:

1、居民医保不会报销,因为是第三方责任。比如我自己摔伤医保可以报销,如果你把我推到,医保就不能报销。

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2、学校买的学平险可以报销一部分。学校的学平险保费都在100元左右,只能报销几千、几万的医疗费,而且一般只能报销社保内的费用,不能报销自费项目。所以杯水车薪。

3、因为属于意外住院,所以意外险、医疗险都能报销费用,而且大多数意外险、医疗险都不限社保(即可以报销自费),入住ICU的费用都是可以报销的。

需要注意细节,一般意外险不会要求是否使用医保,也就是有没用医保不影响意外险的报销比例。只是意外险的医疗费额度一般不高。另外构成残疾的情况下,意外险会根据残疾等级和保额,赔付残疾金。

但是大多数医疗险都会要求使用医保,未用医保的情况下报销比例会降低至60%。除非投保的时候选择无医保身份(保费也会略高一些)

4、重疾险有三个病种,有可能会赔付:

深度昏迷,指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为 5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。

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严重脑损伤,指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的

功能障碍,指脑损伤 180天后,仍遗留下列至少一种障碍:

(1)一肢(含)以上肢体肌力 2级(含)以下;

(2)语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

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植物人状态,指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失,但脑干功能 仍然存在,必须经神经科专科医生明确诊断,并有头颅断层扫描(CT),核磁 共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且植物人状态须已持续 30天以上。

——需要说明,严重脑损伤和深度昏迷属于行业协会的标准重疾。也就是只要买了重疾险,就必须包含这两款疾病。

但是植物人状态并不是行业协会规定的标准重疾,也就是各家保险公司有权利自行添加,或者说没有这个疾病都是正常的,而且这个疾病没有标准的定义。也就是理论上来说每家公司对于植物人的定义不一样。

如果自己有保险,在凶手不愿意支付医疗费,或者没有赔偿能力的情况下,不至于耽误抢救。很多医疗险还有医疗费垫付功能,一句话不至于因为钱的问题而有求于人。

而且凶手赔付后,自己的意外险重疾险都可以重复理赔。需要注意,报销型的不能重复理赔(比如医疗费),赔付型的可以重复理赔(比如住院津贴、残疾金、重疾)。我们都不希望用上保险,但是有备才能无患。

祝伤者早日康复,盼醒来!

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