在癌症治疗的过程中，很多患者和家属经常会听到或看到一些一线治疗、二线治疗、三线治疗......等治疗线数(LOT)这样的词。那么，什么是“治疗线数(LOT)”?一二三线治疗分别指的是什么?换药就是指治疗“换线”了吗?
一线、二线、三线治疗是什么?
其实目前对于治疗线数并没有特别明确的定义，一般认为治疗线数是指对晚期恶性肿瘤或者早中期恶性肿瘤患者手术后复发转移时的全身抗肿瘤治疗方案的选择以及应用的先后顺序。
一线、二线、三线治疗的划分主要是根据治疗效果和不良反应来确定的。
1、一线治疗
一线治疗一般是指肿瘤在根治手术或是其他一些根治手段时隔3个月以上出现复发，无法靠切除手术或局部放疗解决后，率先开始进行的全身抗肿瘤治疗方案。或者是无法采用手术或其他根治手段的晚期肿瘤患者率先开始进行的全身抗肿瘤治疗方案。
需要注意的是，早期恶性肿瘤手术切除、术前新辅助治疗、转化治疗以及术后辅助治疗等服务于手术的治疗方案不算线数。如果根治手术后复发，再次进行的切除手术或局部放疗也不算线数。
2、二线治疗
二线治疗指的是在一线治疗后，患者再次出现肿瘤进展，且对一线治疗方案耐药，更换的不同治疗方案。
3、三线治疗
三线治疗指的是二线治疗失败后，再次换用其他方案的治疗。
毋庸置疑，一线治疗是所有治疗的关键，一线治疗的目的是在可能的情况下尽可能实现肿瘤的根治，直接决定了患者的生存期。肿瘤一旦对一线治疗耐药，后线治疗的效果就会越来越差，患者的身体情况也会每况愈下。
因此，在确诊癌症后，可以寻找癌症治疗领域权威的专家进行问诊，综合病情和身体情况选择合适的治疗方案。
如果无法确定治疗方案，可以通过拨打热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah联系厚朴方舟，由厚朴方舟为您预约世界权威的专家，确定合适的治疗方案，提高预后效果。
换药就是“换线”吗?
怎么样才是“换线”或者说更换到下一个治疗线数了呢?
其实到目前也没有一个统一的标准。
一般需要根据治疗方案是否出现疾病进展(PD)。如果某治疗方案疗效不佳出现疾病进展，同时系统治疗方案改变(换药、加药)，往往就需要计算线数。未出现疾病进展而是因为毒性不耐受或者其它原因，换用其它同类型药物，往往不需要计算新的线数。
但还有一种情况，肿瘤病情没有进展，但治疗方案改变了，算不算“换线”呢?
这种情况相对比较复杂，2022ESMO大会上，有英国专家在治疗线数的换算《Line of Therapy: Definitions and Guidelines》演讲中提到：
未出现疾病进展，一轮系统治疗方案中部分药物被停用或其中一种换成同类型的其他药物，仍视为同一级的治疗线数。
未出现疾病进展，一轮系统治疗方案中增添了一种或多种新的抗癌药，视为一种新的系统抗肿瘤治疗，则变成下一级的治疗线数。
一些临床试验中将肿瘤病情没有进展，但系统治疗方案改变分为以下4种情况：
1、因不良反应换药，新药机制相同，多数情况不计算为下一级的治疗线数。
2、因不良反应换药，新药机制不同，多数情况会计算为为下一级的治疗线数。
3、维持治疗视为前一治疗线的延续，不计为下一级的治疗线数。
4、提前计划的系列治疗，如：多发性骨髓瘤，初始治疗制定诱导化疗+干细胞移植+维持治疗，这三种治疗由于是计划内的系列治疗，肿瘤病情未进展，通常视为同一级的治疗线数。
肿瘤治疗的三个关键!
肿瘤是一种高度复杂的疾病，需要包括手术、放疗、化疗在内的多种治疗手段进行综合治疗，才能实现长期生存，甚至是临床治愈。
因此，肿瘤治疗，一定要记好以下三个关键点：
1、把握治疗时机
中国工程院院士、山东第一医科大学(山东省医学科学院)名誉校(院)长、山东省癌症中心主任于金明教授在专访中强调，肿瘤患者有且仅有一次最佳治疗机会，要抓住这次机会，规范诊疗是重中之重[4]。
好的开始是成功的一半，如果从一开始就选错了治疗方案，很可能错失治疗机会，无法实现临床治愈。
2、选择权威的医疗团队
面对肿瘤，多学科的联合诊治至关重要，多学科的专家会诊可以为患者提供更加精准、规范的肿瘤诊疗方案。
世上没有包治百病的好药，只有一把钥匙一把锁，把问题一个一个解开。而医生如同战场上制定战斗方案的将军，必须要明确面对的敌人是什么，藏在什么地方，需要用什么样的方法去攻击，每一种治疗手段的优缺点、近期和远期的效果及代价以及后续需要什么手段去恢复正常状态，才能真正实现对肿瘤的攻克!
另一方面，肿瘤治疗的副作用常使得患者放弃治疗，造成治疗中断，癌细胞就有可能再次被唤醒继续繁殖。而选择权威的医疗团队，可以精细管控药物治疗的副作用，根据患者的身体情况确定合适的剂量和疗程，在保证效果的同时，更大程度减少药物治疗可能带来的副作用，让患者能够更轻松的完成治疗。
3、坚持定期复查
有的患者认为结束治疗后就完事儿，再也不用去医院，可以任意放纵自己了。其实，这种想法非常错误，任何恶性肿瘤在治疗后的任何阶段都可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。
值得一提的是，有的患者因为担心自己可能发生复发转移，隔三差五就往医院做检查，想给自己吃一颗定心丸。这种方法也不正确，因为癌细胞的生长有一定的时期，短期内的复查不仅不会发现癌细胞是否有复发转移，还可能因频繁的复查，而使医生无法在肿瘤复发的第一时间发现。另外，频繁复查对身体也有一定的伤害。
因此，谨遵医嘱，定期复查才是正确的。
总而言之，癌症的治疗，并不能单单依靠患者一个人或一个医生就可以完成，而是应该通过患者和医院多学科团队(MDT)的共同配合，制定周密、详细的治疗计划，在提高癌症治疗效果的同时，减少因癌症治疗而产生的副作用，延长患者的生命。
厚朴方舟，结合多年服务重大疾病患者的实践经验，可以根据患者的健康状况推荐匹配全球顶尖医院实现精准医疗，解决每一位患者就医时面临的难题，让患者不再因不了解病情，而错失本来存在的治疗机会。
健康所系，性命相托，厚朴方舟愿用优质的医疗服务，成为您心中的诺亚方舟。有就医需求或希望了解更多肿瘤治疗的内容，可以联系厚朴方舟。
参考来源：
[1]Saini KS, Twelves C. Determining lines of therapy in patients with solid cancers: a proposed new systematic and comprehensive framework. Br J Cancer. 2021;125(2):155-163. doi:10.1038/s41416-021-01319-8.
[2]肿瘤监查：治疗线数判定,普瑞盛GCPClinPlus,2023-07-21