厚朴方舟团队编译 |我国肝癌患者的5年生存率仅为12.1%[1]。相比较而言，美国在肝癌治疗领域有着丰富的临床经验，总体生存率较高，根据美国国家癌症研究所的数据，肝癌总体生存率为20%[2]。那么，美国是如何治疗肝癌提高肝癌生存率的？
肝癌优选治疗手段——外科手术
包括肝脏切除、肝移植在内的外科手术治疗是肝癌治疗的优选手段，与其他治疗方法相比，手术切除后肝癌患者的预后好。
2021年开展的一项回顾性研究分析了美国国家癌症数据库中2010年至2017年诊断为T3BN0M0的肝细胞癌，采用手术切除和全身治疗后的总生存期。研究结果显示，与全身治疗相比，血管浸润肝细胞癌手术切除的效果更好，延长了患者生存期近3倍(手术切除的中位生存期为21.4个月，全身治疗的中位生存期仅为8.1个月)。
近年来，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的广泛应用，更是让肝癌患者手术的创伤越来越小，恢复越来越快，治疗的效果稳步提升。
2017年发表的一项大型研究指出，无论是小肝癌还是大肝癌，由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术，在失血量、输血率、术后住院时间等方面，都要优于开腹手术[4]。
另一方面，转化治疗的出现也为中晚期肝癌带来了手术可能。转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。
总而言之，无论是早期、中期、还是局部晚期肝癌患者都可因手术治疗获益。
肝癌新放疗技术——质子治疗
肝癌对传统的放疗不敏感，且传统的放射治疗会对肝脏周围正常的细胞及组织造成损伤，产生严重的毒副作用。
质子治疗作为一种新兴的放疗手段，能够将更多的放射剂量集中于病灶部位，治疗的效果更加显著，同时质子治疗对于周围正常肝组织及射线进入人体的路径上的组织造成的放射伤害更小，可有效减少放疗对人体造成的毒副作用，无论是早期肝癌还是手术无法切除的局部晚期肝癌均可受益。
2019年发表的一项研究指出，对于肝癌患者，使用质子治疗的中位总生存期及2年生存率均为使用光子治疗患者的两倍以上!具体数据为，采用质子治疗的患者中位总生存期为31个月，2年生存率为59.1%;采用传统放射治疗(光子治疗)的患者中位总生存期为14个月，2年生存率为28.6%。
局部治疗手段——射频消融
射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段，是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性治疗方法，其具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。
射频消融适用于单发病灶直径≤5cm的患者;有2~3个病灶且病灶直径≤3cm的患者;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者。不建议病灶≥5cm的患者单纯实施消融治疗。
提高化疗的效果——肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术是指通过将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉来“杀死”肿瘤细胞，进而控制肿瘤的生长和发展，能提高化疗的效果，减少全身毒副反应，适用于没有转移或转移部位少的局部肝癌患者。
显著延长晚期肝癌生存期——精准药物治疗
近几年，包括靶向治疗、免疫治疗在内的精准药物治疗，为晚期肝癌的治疗带来了新的希望。众所周知，美国的创新方案更多，新药物的获批更快，对于晚期或难治性肝癌治疗的效果更好。
截止到目前，卡瑞利珠单抗(Cabozantinib)、帕博利珠单抗(Keytruda)、纳武利尤单抗(Opdivo)、伊匹单抗(Yervoy)、阿特珠单抗(Tecentriq)等免疫治疗药物;索拉非尼 (Nexavar)、乐伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、贝伐单抗(Avastin)、雷莫芦单抗(Cyramza)等靶向治疗药物均已被美国FDA批准用于晚期肝癌的治疗。
除此之外，近年来，美国还在不断研究针对晚期肝癌更有效的组合治疗，如靶向联合免疫、双靶向治疗、双免疫治疗等。目前，抗PD-1药物Opdivo与抗CTLA-4药物Yervoy联合的双免疫治疗、CTLA-4抗体Tremelimumab与抗PD-L1抗体Imfinzi联合的双免疫治疗以及PD-L1药物Tecentriq与靶向药Avastin联合的靶向+免疫治疗等组合方案均已被获批。
总而言之，随着创新治疗方案的出现，晚期肝癌患者的生存期也在稳步提升。
但是，肝癌的治疗方案需要因人而异，因时而异，不同病情、不同身体情况的肝癌患者治疗方案不同。因此，对于确诊肝癌的患者而言，及时寻找权威的专家诊治并制定合适的治疗方案十分关键。厚朴方舟与美国等国际权威医院有长期深入的合作关系，可以为患者提供预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。