腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要和椎间盘退变、损伤、遗传、发育异常等因素相关，可通过手术治疗和非手术治疗来达到治疗目的，多数患者可以治愈。
然而腰椎间盘突出分为不同类型，各分型治疗方案腰根据患者临床症状、治疗方案也不同。
01
膨隆型
纤维环有部分破裂，而表面完整。髓核因压力而向椎管局部隆起，表面光滑。这种类型的突出经保守治疗大多有效。
02
突出型
移位的髓核限于较少层的纤维环内，切开纤维自行突出，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。
03
脱出型
髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内，需手术治疗。
04
游离型
椎间盘破裂，间盘碎块脱入椎管内或者完全游离。这种类型的间盘突出症，首选手术治疗。
05
Schmorl结节及经骨突出型
Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的发育中后天性裂隙，突入椎体松质骨内而形成的结节；而经骨突出型是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的骨管通道，向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两种形式的间盘突出，在临床上仅可引起腰痛，而不引起神经根症状，往往不需要手术治疗。
腰椎间盘突出症的发生主要和椎间盘退变、损伤、妊娠、遗传、发育异常等因素密切相关，而腰部外伤、姿势不当也能引起腰椎键盘突出。好发于青壮年、工作姿势不良者、孕妇及更年期女性等。
主要病因
01
椎间盘退变
椎间盘退变是根本原因。腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。
02
损伤
积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，及从事重体力劳动者，因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。
03
妊娠
妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。
04
遗传因素
有色人种本病的发病率较低。小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史。
05
发育异常
腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的损害。
诱发因素
01
腰部急骤变换姿势
突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
02
腰部外伤
在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
03
姿势不当
起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
04
腹压增高
腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
05
受寒受湿
寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
好发人群
◇青壮年，多见于男性，且男女之间的发病比例约为10:1。
◇过于肥胖或者过于瘦弱的人容易导致腰椎间盘突出。
◇工作姿势不良者，如驾驶员长期处于坐位和颠簸状态或者从事长期伏案工作，长期弯腰用力的人更容易导致腰椎间盘突出。
◇孕妇和更年期女性容易发生腰椎间盘突出。
症 状
腰椎键盘突出症主要表现为腰背痛与下肢放射痛，具体表现为腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。并可出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄的并发症。
典型症状
01
腰痛
腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。发生腰、背痛的原因主要是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。
02
坐骨神经痛
腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。
其他症状
01
腹股沟区或大腿内侧痛
高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
02
马尾神经综合征
向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率为0. 6%~24. 4%。
03
尾骨疼痛
腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
04
肢体麻木感
部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
并发症
024
腰椎滑脱
两个腰椎体之间是腰椎间盘，腰椎间盘突出后，髓核位置发生移动，所以腰椎的稳定性就会降低，使原本排列整齐的椎体发生错位和滑脱，而且很难复位，错位后的腰椎极易刺激周围的神经而加重腰、腿痛的症状。
025
腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症大多是腰椎退变引起的，而退变可能使腰椎间隙变窄，另一个方面，腰椎间盘突出导致的骨质增生可使腰椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰椎管狭窄的症状表现为间接性跛行，以及臀部、大腿、小腿无力，还可能出现排尿、排便异常及会阴部刺痛、麻木等。
就医
腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛伴腰部活动受限时，应及时去医院就诊，医生可根据临床表现和X线平片、CT 检查、MRI检查等，明确病因，对症治疗。可与纤维组织炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等鉴别诊断。
需要做的检查
01
X线平片
通常作为常规检查。在腰椎间盘突出症的病人，腰椎平片的表现可以完全正常，但很多病人也会有一些阳性发现。在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄。在平片上还可以看到纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。
02
造影检查
脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度。由于这些方法为有创操作，有的存在并发症，有的技术复杂，所以目前在临床应用较少，在一般的诊断方法不能明确时才慎重进行。
03
CT检查
能更好地显示脊柱骨性结构的细节。腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等，CT还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。
04
磁共振成像(MRI)检查
能清楚地显示出人体解剖结构的图像，对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI可以全面的观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。在读片时需注意矢状位片和横断面片要对比观察，方能准确定位。
05
其他
肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。
治疗
腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术疗法和手术疗法，病人在不同的病理阶段和临床表现以及身体状况和心理状态不同时，选择的治疗方法也不同，具体要根据当时的指征来综合评判。
一般治疗
01
卧床休息
病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不做弯腰持物动作。
02
持续牵引
牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。
03
理疗推拿和按摩
这种方法可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉松弛。
手术治疗
手术适应症
腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者。中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。有明显的神经受累表现者。
01
常规开放手术
包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等，目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。
02
椎间孔镜微创手术
为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但此法使手术视野变小，有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。
我院目前手术方法以微创手术治疗
01
椎间孔镜下微创手术
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，为一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
02
脊柱UBE手术
主要是通过单边双通下内径下手术，，UBE在临床视野更加全面操作灵活，创口创伤小，并发症概率低等优点，虽然UBE是一种新型的微创手术，但也有一定的局限性。比如说中央型椎管狭窄操作不方便，需要结合患者自身情况选择手术方式。
03
大通道手术（Delta技术）
大通道手术与孔镜技术相近，但大通道手术跟适用于孔镜不能解除椎管狭窄的手术方案，Delta技术更好的适合重度腰椎椎管狭窄的患者，经完善相关检查后选择，明显适应症可选择Delta手术。