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结直肠癌的早筛和行之有效的预防措施，对于提高患者生存率至关重要。由于结直肠癌缺乏特异性症状，因此从初诊医生发现疑似结直肠症状的患者，再到二级医生诊疗的过程中，仅有3%~5%的患者能够被确诊。
粪便免疫化学试验（FIT）是结直肠癌初筛的重要方式，即利用人血红蛋白抗原抗体反应的高敏感性，定量检测粪便中微量血红蛋白水平，即每克成型粪便中人血红蛋白的含量（10 μg Hb/g），具有无创、易操作等优点。目前，在疑似具有相关结直肠癌症状的患者中，单次FIT的灵敏度仅有87%。那么，多做几次FIT是否可以提高灵敏度？就目前的研究证据来看，相关研究证据非常有限，且不同研究结论之间存在矛盾。
近日，British Journal of Surgery发表一项研究，表明相比于单次FIT检测，连续两次FIT检测可提高灵敏度，对结直肠癌的检测准确率几乎可以提高到100%，不仅可降低初诊漏诊风险，也有望减少不必要的结直肠镜检。
图片来源：British Journal of Surgery
这是两个连续的前瞻性队列研究，均纳入疑似结直肠癌症状表现的患者。队列1患者接受单次FIT检测，队列2患者做两次FIT，中位间隔时间13天。使用CT和结直肠镜评估结果。
结果显示，在10 μg Hb/g的阈值下，单次FIT检测结直肠癌的灵敏度为84.1%（95%CI=73.3%~91.8%），晚期结直肠癌检出率为64.4%（95%CI=56.8%~71.5%）。
在未使用FIT检测、FIT阈值＜10 μg Hb/g、FIT阈值＞10 μg Hb/g的条件下，分别将要对33例、155例和10例检测结果为阴性的患者行结直肠镜检，才能发现1例结直肠癌。
两次FIT检测结直肠癌的灵敏度为96.6%（95%CI=90.4%~99.3%），相比于单次FIT检测，两次FIT可显著减少50%的结直肠癌漏诊病例（P=0.009）。在两次FIT检测阈值均＜10 μg Hb/g、均＞10 μg Hb/g的条件下，将要对606例和10例两次检测结果均为阴性患者做结直肠镜检，才能发现1例结直肠癌。如果患者无贫血问题，两次检测结果为阴性时，则需要对1546例患者做直肠镜检，才能发现1例结直肠癌。
▲检测次数的敏感度变化（图片来源：参考资料[1]）
（蓝色为单次检测，红色两次检测至少完成1次，绿色为成功完成两次检测）
这意味着，两次检测结果均为阴性的患者罹患结直肠癌的概率非常低（0.17%），但这也会面临新的挑战，那就是做两次检测是否会增加临床工作量？研究结果显示，相比于单次检测，两次检测的阳性率仅高出7.3%，也并未明显增加工作量。
总之，本次研究结果表明，两次FIT检测可提高灵敏度，对结直肠癌的检测准确率几乎可以提高到100%。本文通讯作者，来自爱丁堡大学的Farhat Din教授表示：“本次研究希望探讨在有相关症状表现的患者中，最大限度的利用FIT的功效，既能避免漏诊，又能减少不必要的结直肠镜检查”。
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参考资料
[1]Gerrard AD, Maeda Y, Miller J, et al. Double faecal immunochemical testing in patients with symptoms suspicious of colorectal cancer. Br J Surg. 2023 Mar 30;110(4):471-480. doi: 10.1093/bjs/znad016. PMID: 36785496.
[2]Double testing better at identifying bowel cancer. https://medicalxpress.com/news/2023-05-bowel-cancer.html
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